颈椎骨折前路减压植骨内固定术护理总结

2011-04-13余志艳

实用中医药杂志 2011年6期

余志艳

(重庆市万州区中医院，重庆404000)

颈椎前路减压植骨内固定术是目前治疗颈椎骨折、脱位的最有效方法，积极的围手术期护理能提高疗效、减少并发症，促进康复。2009年1月～2010年3月，我们行颈椎前路减压植骨内固定术26例，取得良好效果，现将护理方法总结如下。

1 临床资料

26例中，男21例，女5例;年龄20～58岁，平均35岁;车祸伤9例，坠落伤17例;C24例，C43例，C5－613例，C76例。均有不同程度的脊髓压迫症状，行颈椎前路减压植骨钢板内固定术后无死亡，2例因脊髓横断需进一步恢复功能，其余24例均治愈或基本治愈出院。

2 术前护理

心理护理。颈椎手术部位特殊，患者有恐惧、紧张情绪，故应关心、安慰患者，向其讲解手术的必要性、手术方法、术中配合、注意事项及相同手术成功病例，使之以良好的心态接受并配合治疗。

呼吸功能锻炼。呼吸功能锻炼的目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症，术前要求戒烟以减少术后呼吸道并发症。锻炼方法:先深吸气然后声门紧闭，在腹肌、膈肌同时收缩后放开声门，一声将气咳出。

气管及食管推移训练。颈椎前路手术为显露颈椎前方，需长时间牵拉气管和食管。为适应手术需要，术前3～5天开始行气管、食管推移训练。方法为用一手的第2～4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，将气管、食管推过中线。开始每次持续5～10min，每天3～4次，逐渐增加至每次30～40min，牵拉中不要过于用劲，以免造成咽喉水肿或皮肤破损。

训练床上大小便及卧床进食。嘱咐患者进食速度不宜太快，以免引起呛咳。

常规准备。了解患者全身情况，判断对手术耐受程度，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强体质，提高对手术的耐受性。完善各项检查、常规备血、备皮，做好各种皮试。术晨禁食、禁水及术前用药。

3 术后护理

体位。术后6h内去枕平卧，颈部两侧沙袋制动，6h后协助仰卧和45°半侧卧，每1～2h交替轴向翻身，保持头、颈、胸为一直线。术后第1天可摇高床头15°，或垫薄枕保持颈椎生理前凸。第2天拔除颈部伤口引流管，拍片复查内固定位置良好，可予颈围固定，鼓励患者半坐位活动。术后第5天根据情况鼓励患者在支具保护下早期离床活动，护士在旁边指导和保护［1］。

保持呼吸道通畅。由于术中牵拉气管，刺激脊髓，全麻插管影响及术后血肿压迫等原因，可使喉头水肿、气管分泌物增加，引起呼吸道阻塞。脊髓及脊神经水肿可致呼吸肌麻痹引起呼吸困难，严重者可引起窒息或死亡。因此，术后嘱患者多饮水，保持呼吸道湿润和稀释分泌物，协助患者翻身叩背，鼓励其有效咳嗽，咯出分泌物。如痰黏难咯出可予雾化吸入，每天2次以稀释痰液，必要时予吸痰。

病情观察。颈椎手术术后24h内为并发症多发的危险期，应严密观察病情，及时发现、及时处理，为抢救提供良好时机。术后持续心电监护24～48h，持续低流量吸氧。注意观察伤口渗血及伤口周围有无血肿，有无呼吸困难及声嘶，麻醉清醒后应鼓励其发声，注意有无喉上神经及喉返神经损伤［2］。注意观察肢体感觉及运动功能的恢复情况，注意肢体有无抽搐及麻痹平面的变化。

饮食护理。颈前路手术术后当天禁食，术后第1天嘱患者食冷饮以减轻咽喉部的充血水肿，术后第2天进半流饮食，症状消失后改进普通饮食，但不可吃过硬的固体食物，防植骨块滑脱。进食少和病情危重者予静脉营养支持。

功能锻炼。为防止肌肉萎缩和关节僵硬，术后麻醉清醒、生命体征平稳后即给予上、下肢肌肉按摩和关节的被动活动，肌肉按摩1日5～6次，每次20～30min，关节的被动活动只需少量，但每次被动活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免拉伤肌肉和韧带［3］。上肢主要锻炼手的握与捏功能，屈伸肘腕关节，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的屈伸和肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走功能。锻炼以主动活动为主，被动活动为辅，循序渐进，逐渐增加锻炼时间和强度。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除尿管控制排尿。