急性脑梗死患者血清CRP水平测定及与病情、预后的关系

(郑州市中心医院，郑州450000)

脑梗死为神经系统常见病，存活者中50%～70%遗留有严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。血清C反应蛋白(CRP)是与动脉粥样硬化发生、演变和进展有关的促炎物质，是心脑血管疾病的预测因子［1］。2006年10月～2008年10月，我们对78例急性脑梗死患者血清CRP水平进行了测定，现报告结果并分析其与脑梗死严重程度、预后的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的78例急性脑梗死患者男48例(梗死组)，女30例;年龄48～79岁，中位年龄58岁;病程1 h～3 d。均符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。根据临床神经功能缺损程度评分(NDS)轻型22例(0～15分)，中型(16～30分)35例，重型(31～45分)21例。排除标准:有严重肝、肾或心功能衰竭;并恶性肿瘤、风湿性疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病;服用雌激素;发病前4周有外科手术、外伤史。选择40例健康体检者为对照组，其一般资料与梗死组具有可比性。

1.2 CRP检测及梗死组预后评估 ①CRP检测:梗死组于入院后第二日、对照组于体检时抽取空腹肘静脉血6ml，-70℃低温保存待测。采用散射浊度法检测CRP，＞10mg/L判为异常。②梗死组预后评估:梗死组于入院时及治疗后4周分别评定NDS并据此评估预后［2］，评分降低≥50%为显著进步、降低16%～49%为进步、无变化或降低≤15%为无效、死亡。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计学处理。计量资料以±s表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清CRP水平 梗死组和对照组血清CRP水平分别为(20.98±2.05)、(2.02±1.23)mg/L，CRP异常率分别为48.7%(38/78)、0，梗死组均显著高于对照组(P＜0.01);梗死组轻型、中型、重型患者血清 CRP分别为(12.5±1.02)、(22.24±2.14)、(29.45±1.35)mg/L，两两比较P 均＜0.05。

2.2 梗死组预后 38例CRP异常者中显著进步6例、进步17例、无变化8例、死亡7例、总有效率(显著进步+进步)为60.53%，40例CRP正常者中显著进步10例、进步24例、无变化4例、死亡2例、总有效率为85.00%，CRP异常者总有效率显著低于正常者(P＜0.05)。

3 讨论

研究证实，局部脑缺血后2 h脑组织即出现病理性改变，导致炎性介质IL-6释放，并诱导CRP产生［3］。CRP参与动脉粥样硬化的发生、发展，其含量增高是发生急性脑梗死的一项独立危险因子;其在慢性炎症过程中可在动脉硬化病变局部沉积，诱发内皮细胞表达黏附因子和化学趋化因子，激活单核细胞释放炎性细胞因子，导致动脉粥样硬化血栓形成［4］。

本研究显示，梗死组血清CRP水平明显高于对照组，且轻型＜中型＜重型。提示CRP在脑梗死发生中不仅是一个炎症的伴随效应，且可能通过补体激活途径损伤血管内皮并引起斑块破裂，从而参与脑梗死形成;缺血性脑卒中炎性反应过强，可导致缺血区梗死范围扩大和脑组织损伤加重。国内研究证实，急性期CRP增高是脑卒中死亡及再发密切相关血管病的独立危险因素之一，是与脑梗死预后密切相关的风险指标［5］。本研究显示，治疗后4周梗死组CRP异常者总有效率显著低于CRP正常者。提示急性期CRP水平增高与脑梗死预后密切相关，与上述文献一致。

综上所述，脑梗死患者急性期血清CRP水平显著升高，并与病情及预后有关，据此采取针对性防治措施有助于减少卒中复发、改善患者生存质量。

［1］钱巍，周俊.血清C反应蛋白水平与脑卒中的病情及预后的关系［J］.实用医学杂志，2008，24(8):1350-1351.

［2］高建国，周农，翟金霞.血清C反应蛋白水平与脑梗死预后的关系［J］.临床神经病学杂志，2005，18(1):43-44.

［3］曹红，孙长凯，许晶，等.脑梗死患者血清C反应蛋白水平与病情及预后的关系［J］.中华急诊医学杂志，2005，14(8):640-642.

［4］陈贵海.炎症与缺血性脑卒中［J］.中华神经科杂志，2010，43(8):531-533.

［5］丁则昱，李晓光，崔丽英，等.急性期高敏感C反应蛋白对脑梗死预后的评估［J］.中华神经科杂志，2007，40(1):11-14.