1例聚四氟乙烯中毒患者的护理

高 燕

聚四氟乙烯本身无毒，当人接触到315～375℃聚四氟乙烯树脂热解产物时，对人体有独特毒性作用，可以发生致死病例[1]。肺是这些裂解气的靶器官，引起肺毛细血管充血、水肿、大量炎性细胞浸润及组织液渗出，形成化学性肺炎及间质性肺水肿。笔者所在科收治聚四氟乙烯中毒1例，经积极抢救，精心护理，痊愈出院。

1 临床资料

患者男，25岁。因吸入聚四氟乙烯蒸汽，呼吸困难伴恶心、呕吐，急诊他院给予鼻导管吸氧、抗感染、保护胃黏膜等治疗。由于呼吸困难进行性加重11 h后转入笔者所在医院治疗。查体：体温36.8℃，呼吸 40～50次/min，心率 130次/min，血压测不到，SpO2时隐时现（高流量吸氧 8～10 L/min），意识尚清、但烦躁不安，发绀，咳大量淡黄色泡沫痰，双肺遍布湿罗音。 血气分析：pH 7.150，PCO250.8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PO252 mmHg，HCO317.7 mmol/L，BE-11 mmol/L，SAO275%。胸片：双肺大量絮状密度增高影，并融合成团，以右下肺为著；两肺门影增浓伴片状对称性蝶翼状密度增高影。入院后立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸；静脉大量、快速补液升高血压，并应用血管活性药物。经抗感染治疗、清除毒素及炎性介质、抗纤维化及保肝治疗等有效的治疗和护理，患者痊愈出院。

2 护 理

2.1 人工气道护理

2.1.1 气道固定 保证气管插管在气道内，保证机械通气的实施。用胶布和寸带妥善固定气管插管，交接班时检查、核对气管插管置管深度、气囊压力等，并做好交接记录。应用低压高容量气管插管，并保持气囊压力20 mmHg，气囊不用放气，可避免对气道黏膜的压伤，又可避免人为地增加下呼吸道感染。患者躁动或不配合治疗时加强心理护理，同时做好安全约束，防止非计划拔管。

2.1.2 气道湿化 正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道黏液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。

2.1.3 判断吸痰时机 采用非定时性吸痰技术，先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音、干罗音、湿罗音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，患者要求吸痰或呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警、咳嗽、血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰，尤其在体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰。采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如黏膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦。吸痰期间应密切观察生命体征的变化，吸痰前后给予纯氧支持3 min。如在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛、发绀、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即行机械通气，并提高吸氧浓度。

2.2 胸部物理治疗 翻身叩背1次/2 h，叩拍力可通过胸壁传到气道，将支气管壁上的分泌物松解。振动排痰机排痰2次/d，利用物理定向扣击对胸肺产生两种作用力。一种是垂直力，帮助支气管肺泡黏膜表面黏液及代谢物起松动，另一种水平力，促使已液化的支气管肺泡黏液按一定的方向排出体外，从而降低气道阻力，增大呼吸面积。

2.3 口腔护理 经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。

2.4 心理护理 心理护理是促使机械通气成功的不可忽视的环节，有时它甚至会直接决定一个人治疗的成败[2]。气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创伤性的，故患者会对插管后导致的一系列问题，如人机对抗、不能发音和说话、无法自行咳痰、需人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧，护士在插管前就向患者做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。在插管期间，告知患者非语言的交流方式，如文字、点头、摇头、眨眼等。耐心的倾听患者的主诉，使其在较好的心理状态下接受治疗，必要时予以抗焦虑药物，生活上尽量满足患者的需要。

2.5 体位 机械通气患者平卧位易发生呼吸机相关性肺炎（VAP）。气管插管或器官切开导致声门的关闭功能丧失，机械通气患者胃内容物易返流误吸进入下呼吸道导致VAP。低于30°的平卧位是医院获得性肺炎的独立危险因素。头部抬高45°以上，半卧位可显著降低机械通气患者VAP的发生。若无禁忌证，机械通气的患者应采用30～45°半卧位[3]。

[1]何 光，苏毅勇，汪力田，等.职业卫生与安全百科全书[M].北京、上海：中国大百科全书出版社，1987.798.

[2]任爱芝，蒋 红.12例COPD患者并发呼衰时行机械通气的护理[J].中国临床医学，2005，12（6）:1174.

[3]急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南[J].中国危重病急救医学，2006，18（12）.