膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合

2011-04-13杨红梅

实用临床医药杂志 2011年16期

杨红梅

(江苏省姜堰市中医院,江苏姜堰,225500)

膝关节是人体最大、结构最复杂的关节,膝关节囊周围有韧带加强稳定作用。前交叉韧带(ACL)是维持膝关节内稳定性的重要结构,随着致伤因素(如车祸伤、运动伤、高空坠落伤等)的增加,交叉韧带损伤发生率逐渐增高,并常常伴有多发韧带损伤。韧带受伤后自愈能力差,如果不积极治疗或延误治疗,关节的功能会受严重影响[1]。关节镜下重建前交叉韧带术具有关节损伤小、恢复快、并发症少等优点。本院从2010年6月～2010年12月对15例前交叉韧带损伤患者在膝关节镜下行自体肌腱移植可吸收螺钉固定重建交叉韧带,术后疗效满意,现将护理配合要点报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例患者中,男 13例、女2例,年龄20～65岁。膝关节X线摄片、CT扫描或者MRI检查示ACL断裂15例,其中1例半月板损伤,2例侧副韧带复合损伤。Lysholm膝关节功能评分[2]为(39.5±4.8)分。手术时间选在膝关节软组织急性肿胀反应消退后及膝关节屈伸范围基本正常时进行。

1.2 手术方法简介

采用腰硬联合麻醉方法,平卧位,大腿根部上止血带。先关节镜检查,确定ACL的损伤情况,切除残留ACL周围增生的滑膜,后从对侧腿部取出肌腱修理后,用1号华利康编织缝合好肌腱。建立与植入物直径相同的骨隧道,引入植入物并固定,缝合伤口,术后加压包扎。有合并伤者,先行骨折复位固定及侧副韧带的修复,Ⅱ期行镜下重建ACL。

1.3 护理配合

术前准备 :①患者准备。术前1d访视患者,向患者交待手术的一般情况及注意事项,简述手术过程以减轻患者的恐惧心理,使其更好地配合手术。②特殊物品准备。牵引工作台、电钻、关节镜光学系统、刨削系统、关节镜专用器械、吸引器、3 000 mL袋装生理盐水及三叉冲洗管、1号华利康可吸收缝线、一次性隔水手术衣和防水中单及外科、脑科手术巾、电动止血仪、止血带、驱血带、石膏用物等,专用的重建器械及植入螺钉。③人员及环境的准备。该手术的用物比较繁琐并且止血带的时间有限制,要求配合手术的护士应熟悉手术步骤、掌握各仪器的性能及器械的使用方法。重建手术无菌要求高,应安排百级手术间,无条件者术前要做好消毒工作,手术期间关门,限制人员流动,减少感染发生。

巡回护士配合:①核对患者无误后,将患者送入手术间,巡回护士应主动与患者交谈,避免其产生紧张、恐惧的心理,并在上肢建立一条静脉通道,协助麻醉医生行椎管内麻醉。②患者平卧,固定好上肢,在双侧大腿根部上好电动止血带。正确调节止血带充气压力,止血仪压力设置在某种程度上取决于患者的年龄、血压和肢体的粗细程度。一般情况下压力为:上肢-患者收缩压+100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),时间≤1 h;下肢-患者的收缩压+15 mmHg,时间≤1.5 h[3]。在患侧肩上方用输液架将袋装冲洗液悬挂于距患者1～1.5 m的高度,所有仪器除冲洗吸引装置外都在术者对侧摆放好。③协助洗手护士将电动刨刀手柄、一次性吸引器连接管、摄像头、光导纤维分别与各自主机相连,接通电源打开开关,检测仪器是否运转正常[4],正确调节仪器参数,将冲洗管与冲洗液相连。④术中密切观察病情变化,保证监视器影像清晰,及时更换袋装冲洗液。保证吸引装置通畅,记录上止血带的时间。对无菌包装的植入物注意检查包装是否合格、产品是否过期、进口产品是否有中文标志,使用后要将条形码贴于病历中。手术护理记录单上要认真记录所用植入物的名称、数量、生产厂家及代理公司名称[5]。

器械护士配合:①术前准备工作。常规下肢消毒后先铺无菌防水中单,再铺布类敷料,在大腿根部用外科贴膜连同洞巾一起环形贴紧并抚平,在膝关节处贴好带引流袋的脑外科贴膜 ,使冲洗液引流到手术台下的桶里。用Y型接头把出入水管接好,并与巡回护士一起接好各种导线和管道。器械台整理好后用无菌巾暂时遮盖。②肌腱切取和护理配合。上止血带,配合医生用取腱器获取全长肌腱,去除残留的肌肉组织,再将2根肌腱返折为4股,于两断端用1号可吸收线进行肌腱间的缝合。4股肌腱的强度为正常ACL的2.5倍[6]。将修整缝合好的移植物置于工作台上,在80 N的预张力下牵拉5 min以上,将准备好的肌腱用盐水纱布包好备用。③关节镜检查及骨隧道的建立配合。配合医生关节镜下用探钩进行膝关节诊断性检查,借助刨刀、篮钳等器械处理关节腔内的合并伤,必要时行髁间窝成形。递相应的瞄准器先后于胫骨及股骨上钻出重建韧带的骨隧道。④植入韧带并固定。将移植物置入相应的骨隧道中,用可吸收挤压钉将韧带两端分别固定于胫骨和股骨隧道中。⑤切口缝合后予厚棉垫围患膝,弹力绷带加压包扎切口,于膝关节伸直或屈膝30°位置时给予石膏前后托外固定。必要时放置负压引流管。完毕后松止血带,安全护送患者至病区。

2 结果

本组手术均顺利,时间为1.0～1.5 h,术后无1例感染,术后住院10～20 d,平均15 d出院。患者症状均有缓解,关节稳定性恢复。术后2个月Lysholm膝关节功能评分为(90.5±3.9)分。随访2～3个月,患者术后3周屈膝达90°,8周逐渐扶拐负重,12周弃拐带支架行走。

3 讨论

为确保手术的顺利进行,护理需重点做到以下几点:

3.1 做好术前准备

要重视术前准备工作,保证术中所有仪器性能正常,手术前均需试机运行1次。

3.2 严格无菌操作

手术前一晚手术间熏蒸消毒、手术前再用紫外线照射1h,调节适宜温湿度,控制非手术人员的出入。

手术物品尽量采用高压蒸汽灭菌,不宜高压的要用2%戊二醛浸泡10 h以上,严格执行植入物准入管理法规。从接收器械、植人物开始,手术室工作人员就层层落实,严格执行相关的管理规定,确保器械、植入物在使用时无菌[5]。

手术中做好防湿工作是重点,如隔水单、防水手术衣的应用,其次是使用接水大桶、外科及脑科贴膜,保证进水管、出水管正确的连接及有效的中心吸引等都是防止术野敷料浸湿的重要措施。

3.3 熟练配合手术

器械护士在术前必须充分掌握手术各个步骤,而且在术中必须能够想到医生的下一个步骤,主动及时地准备传递下一个手术器械[7],这样才能争取在一个止血带时间内完成手术;巡回护士熟练掌握各仪器性能、连接方式、注意事项及简单的故障处理、及时更换冲洗液,同时密切观察患者情况,确保手术的顺利进行。

3.4 确保镜下视野清晰,保障患者的安全

在止血带使用方面,关节镜手术较一般的四肢手术要求高,本科固定配置了专用止血带,除遵循一般的操作常规外,在设置工作压力上实行个体化遵医嘱执行。松止血带时要缓慢匀速地放气,两侧止血带不可同时放气,以防肺栓塞。术前妥善固定止血带,防止下滑影响实际工作压力也是很重要的措施之一。另外术中注意保持吸引通畅及关节腔内冲洗盐水的连续和充盈性也是保证手术视野清晰的重要方面。