0.5%酮咯酸氨丁三醇眼液在LASIK手术后的应用与观察

华国红

(江苏省溧阳市中医院眼科,江苏溧阳,213300)

屈光不正是人类最常见的眼病,据资料表明,全球平均近视发生率为23%,远视发生率与近视相近。我国近视发生率为33%,是近视眼发生率最高的国家之一。1988年,美国的 Marguerite McDonald医生进行了第1例准分子激光屈光性角膜切削(PRK)手术,1990年,Ioannis Pallikaris进行了第1例准分子激光原位角膜磨镶(LASIK)手术,之后角膜屈光手术成为矫正屈光不正的主流手术方式,到目前为止,全世界已有上千万患者接受了准分子激光角膜屈光手术。

1993年,我国引入准分子激光治疗近视,每年有50万例患者接受激光手术来矫正视力。1996年我国开始引入LASIK手术。目前本院角膜屈光手术的常用方法为 PRK、LASEK和LASIK手术。

LASIK手术的患者虽然恢复视力较快,但是在术中的表面麻醉剂失效之后,由于角膜上皮的创面尚未完全愈合,眼部在3～5 h以内仍然会感到酸痛、畏光、流泪,有异物感等症状。因为泪水较多,患者容易习惯性地挤眼,少数患者因为挤眼导致角膜瓣移位、皱褶,进而影响到手术后视力的恢复[1]。如果在手术结束之后继续给予表面麻醉剂,其毒性作用容易导致角膜上皮水肿、脱落,更加不利于手术创面的修复。如何既让患者准分子激光手术后的刺激症状更轻、视力恢复更快、又不损伤角膜,本科尝试在LASIK手术后,滴用0.5%酮咯酸氨丁三醇滴眼液来缓解患者眼部刺激症状,提高患者的舒适感与满意度,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 对象

随机选取LASIK手术患者30例(60眼),男18例(36眼),女 12例(24眼);年龄 21～43岁,术前屈光度-3.00DS～-8.25DS,散光-0.75 DC～-3.00 DC;选取的所有患者均符合LASIK手术适应证,术前、术中的用药完全相同。所有患者皆无酮咯酸氨丁三醇、阿司匹林、及其他非甾体抗炎药过敏史。

1.2 方法

对患者进行必要的健康宣教,使患者对LASIK术后的眼部刺激症状如眼部酸痛、畏光、流泪、异物感等有全面的了解,和患者进行充分沟通,建立良好的护患关系,消除患者的紧张恐惧心理[2],从而使患者积极配合治疗。采用同一患者左右眼进行对照分析的方式,以上30例患者左右眼在LASIK手术开始前,均滴表面麻醉药0.4%盐酸奥布卡因眼液各1滴,右眼LASIK术后立即滴用0.5%酮咯酸氨丁三醇滴眼液为试验组,左眼LASIK术后不滴用任何眼液为对照组,全部30例患者术后留院观察3 h,通过询问症状的方法观察两组在表面麻醉剂失效至术后3h以内,眼部酸痛、畏光、流泪、异物感等刺激症状的轻重程度,记录并进行对比分析。

将刺激症状按轻重程度分为0～3级。0级:无症状;1级(轻度):偶有轻微异物感、少量流泪;2级(中度):眼部轻微酸痛感、中度流泪,偶有眼泪溢出睑缘,畏光、异物感尚可忍受;3级(重度):明显畏光、大量流泪、眼泪经常溢出睑缘,明显异物感、明显眼酸痛感。

2 结 果

见表1。

表1 LASIK手术后眼部刺激症分级对比[眼例(%)]

3 讨 论

LASIK手术保留了角膜前弹力层,符合角膜的生理状态,术后反应轻,视力恢复快,屈光状态稳定,无角膜上皮下雾状混浊,成为目前激光手术矫正近视的主要方法[3-5]。LASIK手术的患者虽然恢复视力较快,但是在术中使用的表面麻醉剂失效之后,角膜上皮的创面尚未完全愈合,眼部在3～5 h以内仍然会感到酸痛、畏光、流泪,异物感等症状。因为泪水较多,患者容易习惯性挤眼,少数患者因为挤眼导致角膜瓣移位、皱褶,进而影响到手术后视力的恢复。挤眼还会导致角膜瓣边缘与角膜床结合部位缝隙过宽,引起角膜瓣下上皮内生、延缓角膜创面愈合等并发症[6-7]。如果在手术结束之后继续给予表面麻醉剂,虽然也可以缓解刺激症状,但是由于麻醉剂对角膜上皮细胞的呼吸及糖代谢的抑制,角膜上皮细胞的有丝分裂活性减少等[8]更加不利于手术创面的修复。

0.5%酮咯酸氨丁三醇滴眼液,商品名安贺拉(ACULAR),每1 mL含酮咯酸氨丁三醇5 mg、苯扎氯铵0.1 mg、乙二胺四醋酸二钠1 mg、辛苯聚醇40 mg以及氯化钠和水。临床适用于暂时缓解季节性过敏性结膜炎所致的眼部瘙痒,亦可用于治疗白内障手术后的炎症。酮咯酸氨丁三醇全身应用时,已经证实有镇痛、抗炎、退热作用,其部分作用机制是能够抑制前列腺素的生物合成。0.5%浓度的滴眼液制剂属于非甾体类眼部抗炎药物,为吡咯基-吡咯的衍生物,能够抑制环氧酶活性,降低房水内前列腺素E2的水平,前列腺素E2是一种炎症因子,可以提高疼痛感受器对伤害性刺激的敏感性[9],而且不会产生表面麻醉剂引起的角膜上皮水肿和糖皮质激素类滴眼液所引起的眼压升高等不良反应,药效更加安全。

本次两组对比结果证实:0.5%酮咯酸氨丁三醇滴眼液能缓解准分子激光原位角膜磨镶术后眼部畏光、流泪、异物感、酸痛等刺激症状,可以有效控制眼前节炎症反应,促进眼前节炎症消退,具有较强的镇痛、消炎、抗过敏作用[10],0.5%酮咯酸氨丁三醇滴眼液在LASIK手术后促进创面修复,减少手术并发症方面的疗效是肯定的。

[1] 杜红俊,徐 渊,郭长梅,等.LASIK治疗散光为主眼临床结果[J].国际眼科杂志,2006,6(4):927.

[2] 巫琼招,周丽香,李诗娜,等.准分子激光原位角膜磨镶术患者的心理特征及护理[J].广东医学,2006,27(12):1927.

[3] 李镜海,肖 瑛.近视手术治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:77.

[4] 朱冬梅,王 新,刘 平,等.不同浓度丝裂霉素C在准分子激光上皮下角膜磨镶术中的应用[J].新乡医学院学报,2008,25(5):479.

[5] 王智强,周晓娟,付金凤,等.高渗盐水代替乙醇的准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术[J].新乡医学院学报,2008,25(4):375.

[6] 吴 静.准分子激光角膜原位磨镶术的围手术期护理[J].实用临床医药杂志:护理版,2009,5(9):102.

[7] 杨小燕.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术保护上皮活力的护理[J].实用临床医药杂志:护理版,2009,5(1):77.

[8] 陈祖基.实用眼科药理学[M].北京:中国科学技术出版社,1993:433.

[9] 陈雪红.术后疼痛与前列腺素E2的改变[J].临床麻醉学杂志,2001,17:5.

[10] 赵向阳,伊 琼,李卫平,等.安贺拉滴眼液在LASIK中的应用[J].实用诊断与治疗杂志,2005,7:494.