老年髋部骨折患者全程优质护理服务的实施体会

黄 菊

(江苏省南通市第二人民医院骨科,江苏南通,226002)

随着社会发展和生活水平的提高,人们对生存质量的要求也相应提高。髋部骨折是老年人的常见致命性损伤之一,不但给患者自身造成了身心痛苦,而且给社会及家庭带来了沉重的护理负担[1]。为了满足老年髋部骨折患者的生理、心理、康复等各方面的需要,深化以“患者为中心”的服务宗旨,本科自2010年5月起对41例患者实施全程优质护理服务,取得满意效果,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2009年4月～2011年5月收治的79例60岁以上的髋部骨折患者,进行回顾性对照分析,按是否接受优质护理服务分为观察组和对照组。观察组 41例,男18例,女 23例,年龄 62～93岁(平均78.5岁);其中股骨颈骨折 18例,股骨粗隆间骨折23例;人工股骨头置换术6例,人工全髋置换术8例,加压螺钉内固定术11例,动力髋螺钉(DHS)动力髋钢板内固定术16例。对照组38例;男17例,女21例,年龄61～91岁(平均74.8岁);其中股骨颈骨折16例,股骨粗隆间骨折22例;人工股骨头置换术5例,人工全髋关节置换术7例,加压螺钉内固定术9例,DHS动力髋钢板内固定术17例。两组年龄、性别、病种、手术方式比较,差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法

观察组采用以下优质护理服务,对照组接受骨科常规护理。

术前优质护理:①入院阶段。热情接待患者,详细介绍病区环境、床位医师、同室病友使其尽快适应,做好订餐和日常生活用品等准备工作。做好入院评估,全面了解病情和心理状态。入院时患者常主诉疼痛,责任护士要主动安慰,同时注意观察疼痛的性质、部位及进展,患肢有无肿胀、末梢血运、感觉等情况,必要时按医嘱给予适量镇静剂。入院检查过程中,搬动患者时应特别注意轻搬轻放,手法轻柔准确,尽量减轻痛苦。患者受伤后,日常生活自理能力丧失,加上患肢疼痛、活动障碍及对预后的担忧,极易产生焦虑恐惧等心理,因此医护人员要尊重理解老年人的痛苦,加强沟通交流,向患者讲解病情、手术治疗方案、康复过程及预期目标。老年人因器官系统老化,听力下降接受能力差,不能及时或正确地接受和理解语言,故应耐心细致讲解,语速宜慢,通俗易懂,忌用医学术语。②术前准备阶段。建立有效的告知和陪检制度,各项术前检查和操作,均需向患者及家属告知其目的、方法、注意事项等以取得配合。及时送检各种血尿标本,由服务中心人员负责预约并全程陪同进行相关的辅助检查,做好术前各种化验检查结果的收集整理。进行手术适应性训练,充分训练床上大小便,指导正确的咳痰方法,嘱吸烟者戒烟。术区常规备皮,术前晚通知禁食禁水,视患者具体情况,必要时给予镇静剂,以保证充足的睡眠。③术前牵引护理。术前持续皮肤牵引或骨科牵引,取仰卧位,躯干、骨盆及下肢在同一轴线上,患肢外展足中立位。老年患者皮肤较薄,韧性较差,牵引的重量不宜过大,一般小于3 kg,重量不可随意增减,并观察皮肤的完整性,钉道有无渗液等。

术后优质护理:①病情观察。患者术后均需去枕平卧,禁食禁水6 h;吸氧、持续心电监护,严密观察神志、瞳孔及生命体征变化;注意观察伤口的引流量及切口渗血情况;按病情调节输液速度和药物治疗,如有输血,应观察有无输血反应;应用镇痛泵的患者,应注意排尿情况,必要时留置导尿。②生活护理。由于术中多采用硬膜外麻醉或全麻、术后需绝对平卧6 h以及疼痛等因素,患者日常生活不能自理,护士帮助完成进食、穿衣、翻身、洗漱、大小便等生活护理。老年髋部骨折患者胃肠功能减退,加之术后卧床,影响食欲及消化吸收功能,应给予易消化,富含钙、锌的饮食,并补充足够的蛋白质、维生素、纤维素以促进伤口愈合,防止便秘。鼓励患者多饮水,防止钙盐沉积,保持患者会阴部清洁,预防泌尿系感染。给予气垫床,臀部两侧每2～3 h交替垫软枕,保持床单元清洁干燥平整;做好皮肤的清洁卫生工作,早晚及大小便后及时温水擦洗,放置便盆避免擦破皮肤,严防压疮发生。用生理盐水或温开水擦洗口腔2～3次/d,保持口腔清洁,提高口腔粘膜抵抗力。穿衣时先穿患侧后穿健侧,脱则相反。术后3 d随着疼痛减轻,患者体能的增加,进行日常生活活动能力(ADL)评估,根据评估的结果,给予针对性的帮助,以满足患者个体的需要,同时鼓励患者尽量日常生活自理。③患肢的护理。患者回病房后搬动宜轻柔,采用3人搬运法至床;取平卧位,患肢膝下垫一软枕使膝关节屈曲10°左右;两腿之间放置软枕,保持患肢于外展30°中立位,尽量穿钉子鞋,防止患肢外旋内收,忌抬高床头。术后48 h内严密观察患肢末端血液循环情况,皮肤有无温度、水肿、色泽等变化,有无感觉及运动障碍。

康复阶段护理:第1阶段术后3 d内,护士帮助患者实施规定的训练项目。包括:①股四头肌静力收缩运动;②踝关节的主动屈伸及旋转动作;③健腿支撑抬臀运动。3次/d,每个动作每次做10下。第2阶段术后第4天开始,在进行上述运动的同时增加关节活动范围训练。训练时由被动向主动过渡,幅度由小到大逐渐增加,而且必需保持股骨不旋转、不内收、不引起疼痛情况下进行。①直腿抬高运动,抬高<30°;②屈髋屈膝运动,屈髋<90°;③患肢髋部外展运动。3次/d,每个动作每次做10下。第3阶段术后1周左右根据患者恢复情况开始进行,包括:①坐站训练,即进行髋关节的屈伸训练,1～2次/d,20 min/次;②步行训练,由他人协助抬上身使腿离开床,屈髋<45°;双手扶床沿逐渐下床站立片刻,如没有头晕等症状后使用双拐行走;2周后逐渐增加不负重状态下行走训练。

出院阶段优质护理:出院前责任护士根据病情及康复程度,对患者进行健康指导:①饮食指导。鼓励患者补充钙质,多食用牛奶及奶制品、豆类、虾皮、海带、紫菜等含钙丰富的食品,并适量补充维生素D,适当晒太阳[2];另外应告知患者戒烟少酒;②康复训练。由于患肢功能的恢复需要较长时间,出院后仍需康复训练。康复训练需要家属协助配合进行并告知注意事项,避免患髋内收、外旋。关节置换者注意做到不负重、不做盘腿动作、不坐矮板凳,即曲髋<90°[3]。告知患者患肢不宜过早负重,弃拐时间因人而易,并注意安全,日常生活中避免重体力劳动和剧烈运动;③出院后定期复查。一般1、3、6个月到门诊复查,以后每半年复查1次,有意外情况随时复诊,2年内到医院取内固定物;④虚心听取患者住院期间对护理服务的意见和建议,以便及时改进工作,提高护理服务质量。

1.3 效果评定

ADL能力评定采用改良Barthel(MBI)指数评价[4],分别于术后3 d和术后2周由同一护师对患者进行评定,比较两组ADL能力恢复情况。0～20分为最严重功能缺陷,25～45分为严重功能缺陷,50～70分为中度功能缺陷,75～95为轻度功能缺陷,100分为完全自理。患者对护理工作满意度情况,由本院根据江苏省优质护理服务规范制定的病员满意度反馈表所得。

2 结 果

术后3 d观察组MBI评分为(41.67±5.23)分、对照组为(32.51±4.91)分,两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。术后2周观察组MBI评分为(82.13±6.45)分、对照组为(67.48±5.92)分,两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。患者对护理工作满意度情况见表1。

表1 患者对护理工作满意度情况(%)

3 讨 论

我国已进入老龄化社会,髋部骨折是老年期最为常见的一种创伤性疾病[4-5]。方秀统[6]等认为,老年髋部骨折术后死亡原因仅次于心脏病、肺部感染、肺栓塞、脑梗死。老年髋部骨折患者多伴有骨质疏松、心脑血管疾病、糖尿病等,骨折后卧床时间较长,极易发生肺部或泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成及原发潜在疾病发作等[7-9],病情复杂多变护理工作量大。2010年卫生部全面启动优质护理服务示范工程 ,自5月份起本科开展优质护理服务活动,对老年髋部骨折患者实施术前—术后—康复阶段—出院阶段全程优质护理服务,不但满足了患者生活的需要,也使专科护理能够落实到位,同时更保障了患者安全。随着生活水平的提高,人们对生活质量的要求也相应提高。ADL是生活质量的重要组成部分,它是个人生活独立的基础,也是一个人履行角色任务最基本的准备性活动[10]。本研究MBI评分,观察组明显优于对照组(P<0.01)。另外,开展优质护理服务活动以来,病区的环境得到明显改善,护士与患者接触增多,患者享受到更为贴心的服务,患者对护理工作的满意度明显提高。

随着现代医院和医学事业的不断发展,护理工作的职责和内涵发生了很大转变,患者对护理工作的要求越来越高。以人为本、以患者为中心、关心、关怀照顾患者成了护理工作的核心理念的中心任务[11]。作者通过回顾性对照分析显示:优质护理服务不但能明显改善老年髋部骨折患者ADL能力,提高生活质量,而且能取得使患者满意的良好效果,能促进护患和谐。

[1] Donald A,Wiss MD.What is new in orthopaedic trauma[J].J of Bone and Joint,2002,84A11:2111.

[2] 王嘉伟.骨折患者的饮食指导[J].华北煤炭医学院学报,2007,9(5):705.

[3] 王虎兰,王秀珍.46例人工髋关节置换术后护理体会[J].局解手术杂志,2004,13:280.

[4] 殷 峰.老年患者髋部骨折的护理体会[J].实用临床医药杂志,2010,14(12):62.

[5] 赵艳梅.老年股骨颈骨折髋关节置换术后的护理[J].新乡医学院学报,2010,27(1):84.

[6] 方秀统,张 新,王 博,等.老年髋部骨折术后死亡规范分析[J].骨与关节损伤杂志,2004,19:442.

[7] 高德华,骆贤萍,刘 琴,等.高危患者人工髋关节置换术护理体会[J].实用护理杂志,2000,16(11):13.

[8] 马 丽,李 玫.75例老年骨折患者的康复护理[J].贵阳医学院学报,2010,35(2):208.

[9] 潘玉兰.老年髋部骨折患者围手术期护理体会[J].实用临床医药杂志:护理版,2009,5(9):83.

[10] 励建安,王 彤.康复医学[M].北京:科学版社,2002:78.

[11] 杨华利.人性化护理在护患关系中的应用[J].当代护士,2007,2:24.