剖宫产手术100例围术期护理体会

李英新，刁冬梅

(1禹城市十里望卫生院，山东禹城251200;2禹城市妇幼保健院)

2009年1月～2011年1月，我院行剖宫产100例，产妇年龄22～39岁。剖宫产指征为中头盆不称46例，胎儿宫内窘迫29例，巨大儿11例，臀位10例，瘢痕子宫3例，胎盘早剥1例。手术均采用腰硬联合麻醉，手术时间33～133min。结果:手术顺利，所有产妇、婴儿平稳康复，产妇均经母乳喂养指导，于术后5 d顺利出院。现将围术期护理体会介绍如下。

术前护理:①术前准备:协助医生完善各项检查，包括血尿常规、凝血时间、乙肝五项、输血五项、配血，全面了解患者的生理状态，排除手术禁忌证。向患者讲述检查目的和注意事项。备皮(做好腹部及会阴的皮肤清洁，清除肚脐的污垢)、备血。术前12 h禁食，4～6 h禁饮，术前30min插尿管，使膀胱空虚。密切观察胎儿胎心变化，作好记录。②心理护理:手术作为应激源，常导致患者的生理和心理产生强烈的应激反应，对手术及术后恢复不利。医护人员应加倍关心体贴孕产妇，对孕产妇进行心理疏导，并与产妇及其亲属主动沟通和交流，及时回答她们提出的问题，建立良好的护患关系和有利的家庭支持系统，缓解产妇紧张、恐惧和焦虑情绪。术前向患者讲述实施手术的必要性，手术方法，注意事项和并发症的预防，鼓励其树立信心。

术后护理:①病情观察:手术医生，麻醉医生及巡回护士与病区护士严格交接班。回病房后密切观察产妇的生命体征，进行心电监护。②疼痛护理:疼痛刺激可显著影响神经、免疫、内分泌系统及免疫系统，影响术后产妇康复。我院自2009年开展PCEA术后镇痛，效果良好，应用中应防止管道扭曲、脱出，术后48 h拔出。③饮食护理:术后患者肠蠕动尚未恢复需禁食，禁食期间合理安排输液顺序，嘱产妇多饮水。由于剖宫产术无触及肠管的操作，故一般术后8 h胃肠道功能可恢复，此阶段可通过饮食的咀嚼动作诱发胃肠蠕动。饮食应以高热量、少渣、易消化的清淡饮食如米汤等流质为主，嘱患者避免摄入牛奶、豆浆等含糖量高易增加肠道积气的食物，肛门排气后再逐步摄入半流质食物及软体食物。鼓励产妇早下床后动，以利于肠蠕动。④基础护理:术后平卧6 h后改半卧位或随意卧位。产妇术后出汗较多，加之阴道流血，会阴部较潮湿。要保持皮肤清洁干燥，床单位平整无渣屑，会阴垫要及时更换，保持会阴清洁，防止发生逆行感染，每1～2 h按摩身体受压部位，帮助产妇活动肢体，做被动运动。做好口腔护理，指导产妇做有效咳嗽，咳嗽用手按住刀口，以防裂开。⑤管道护理:妥善固定好输液管、导尿管及镇痛泵管，防止折叠、受压、扭曲、滑脱;要保持管道的通畅。尿道口每日消毒1～2次，观察尿液颜色和量，并做好记录;拔管前间断放尿(每2～4 h放尿1次以训练膀胱功能，防止拔管后尿潴留;让产妇有意识参与排尿过程，在最后一次放尿前拔出尿管，嘱其下床排尿。⑥刀口护理:观察刀口敷料是否干燥，有无渗液，及时更换敷料，注意刀口有无红肿。⑦并发症护理:a.产后出血:产后2 h是出血的高峰期，应密切观察宫缩及阴道流血情况。如果阴道流血多，产妇面色苍白，出冷汗，打哈欠应立即报告医生并协助抢救。b.感染:感染为剖宫产术后的主要并发症，也是产妇死亡的主要原因。常见感染为产褥感染、呼吸道感染、泌尿系感染及切口感染。预防及护理措施为严密观察病情及体温变化，遵医嘱应用有效抗生素;患者取半卧位，以利炎症局限在盆腔及恶露排出;鼓励患者深呼吸、多活动，及时咳出痰液;保持外阴清洁，尿管通畅，定时消毒尿道口，及时倾倒接尿袋的尿液，防止逆行感染;切口感染及时换药。c.肺动脉栓塞及下肢静脉炎:肺动脉栓塞是严重的并发症。产科手术诱发急性深静脉血栓形成几乎全部发生在下肢，预防措施为加强术后护理，鼓励患者术后定期活动肢体，早期下床活动，促进血液循环，勤翻身，多按摩。⑧母乳喂养指导:向产妇及家属宣传母乳喂养及三早(早接触，早吸吮，早开奶)的优点。哺乳时指导产妇用温水清洁奶头，采取舒适的体位。产妇乳房胀痛时可要帮助其吸出乳汁，注意不要用力挤压乳房，以防乳腺炎的发生。