头痛诊治中合理使用中成药探析

卫生部北京医院（100730）周磊

头为“诸阳之会”、“精明之府”，太阳、阳明、少阳等手足经皆会于头，五脏经血、六腑清阳之气亦均上荣于头，故在病理情况下，不仅外邪侵袭、经络受阻、气血被遏可致头痛，且内伤诸疾、脏腑功能失调也可使头部气血逆乱，或气血不能上荣而导致头痛[1]。前者称之为外感头痛，后者称之为内伤头痛。头痛为一种临床常见的症状。目前市场上治疗头痛的中成药很多。笔者对头痛的种类及所适用的中成药作一简单的分析和介绍，以促进中成药的合理使用。

1 外感头痛

指感受外邪所致的头痛。多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等邪，自表袭于经络，上犯于头部，清阳之气受阻所引起[2]。《景岳全书·杂证谟》曰：“外感头痛，自有表证可察，盖其身必寒热，脉必紧数，或多清涕，或兼咳嗽，或兼脊背酸痛，或兼项强不可以左右顾，是皆寒邪在经而然[3]。”此病起病急，头痛持续不断，并伴有恶寒发热、鼻塞流涕、骨节疼痛、咳嗽等，外感头痛以风邪多见，风为六淫之首，有“高巅之上，惟风可到”之说。风邪常夹带其他外邪，上犯头部而引起头痛：风夹寒邪，寒凝血滞、脉络不通，即为风寒头痛；风夹热邪，火热上冲、气血逆乱、侵扰轻窍，即为风热头痛；风夹湿邪、湿浊上蒙清窍，致使清阳不升，浊阴不降，即为风湿头痛。

1.1 风寒头痛 指外有风寒表证而头痛剧烈者。《罗氏会约医镜·杂症》曰：“外感风寒，头痛暴甚。”症见头痛发紧、连及项背、恶寒而喜暖、骨节酸痛、鼻流清涕、苔白脉浮紧，此证可见于现代医学感冒、上呼吸道感染等疾病。治宜疏散风寒，适用中成药——川芎茶调颗粒[2]、芎菊上清丸[3]、都梁滴丸。

1.2 风热头痛 指外感风热引起的头痛。《医林绳墨·头痛》曰：“上攻头目，或连齿鼻不定而痛者，此为风热之头痛也。”《杂病源流犀烛·头痛源流》曰：“因风热痛者，必兼目昏鼻塞。”症见头热涨痛、甚则如裂，遇热加重，目赤面红，口渴喜饮，鼻塞流浊涕，便秘溺赤，苔薄黄，脉浮数等。此证可见于现代医学感冒、上呼吸道感染等疾病。治宜疏散风热，适用中成药——桑菊感冒片[4]。

1.3 风湿头痛 指风邪痰湿所致的头痛。《赤水玄珠·头痛门》曰：“风湿头痛，亦作痰患”，症见头痛如裹、肢体困重、胸闷腹涨、恶心纳呆、口干少饮、苔腻脉濡或浮缓。治宜祛风化湿，可用羌活胜湿汤；适用中成药——玉壶丸[3]或都梁滴丸。

2 内伤头痛

多因肝、脾、肾三脏的病变以及气血失调所引起[5]。《景岳全书·杂症谟》曰：“至若内伤头痛，则不以三阳为拘矣。”内伤头痛，一般起病较慢，时做时止，遇劳累受风，或情志刺激，则常易发作，并有脏腑气血不足或内邪的症候[6]。《症因脉治·头痛论》中说：“头痛之因，或元气虚寒，遇劳即发，或血分不足，阴火攻冲，或积热不得外泄，或积痰流饮，或食滞中焦，或七情恼怒，肝胆火郁，皆能上冲头角，而成内伤头痛之症也。”内伤头痛以虚症居多，一般分为气虚、血虚、阴虚、阳虚、肾虚、瘀血、痰湿、肝阳等头痛。

2.1 气虚头痛 指气虚、清阳不升所致的头痛。《兰室秘藏·头痛门》曰：“头痛耳鸣，九窍无力者，肠胃之所生，乃气虚头痛也。”常兼有神疲乏力，饮食无味，脉弱或大而无力，遇劳则头痛更甚等[7]。因中虚则清阳不升，故头痛绵绵。劳则气伤，故劳累则甚[8]。此证可见于现代医学，贫血、紧张性头痛等病。治宜健脾益气。适用中成药——补中益气丸（口服液）。

2.2 血虚头痛 指因血亏损不能上荣所致的头痛。《兰室秘藏·头痛门》曰：“血虚头痛，当归、川芎为主。”症见眉尖至头角抽痛或长时间的头部隐隐作痛，头昏目花，面色晃白，心悸、舌质淡、脉孔。此证可见于现代医学贫血，血管性头痛等病。治宜补血为主。适用中成药——养血清脑颗粒、八珍颗粒。

2.3 阴虚头痛 指阴血及阴精亏损之头痛。《景岳全书·杂证谟》曰：“阴虚头痛，即血虚之属也，凡久病者多有之。”此病为阴虚水亏，虚火易动所致。症见头痛而兼心烦内热、面红升火、失眠、舌红、脉弦细数。此证可见于现代医学高血压、脑动脉硬化症、紧张性头痛等病。治宜滋阴降火。可用滋阴八味煎、玉女煎；如阴虚火不旺，治宜滋阴补血，适用中成药——六味地黄丸（胶囊）。

2.4 阳虚头痛 指阳气不足，无力升举所致的头痛。《景岳全书·杂病谟》曰：“阳虚头痛，即气虚之属也，亦就病者有之，其证必戚戚悠悠，或羞明，或畏寒，或倦怠，或食欲不甘，脉必细微，头必沉沉，遇阴则痛。”其用药可参考“气虚头痛”辨证治疗。

2.5 肾虚头痛 指肾中元阴或元阳虚衰所致的头痛。《证治准绳·头痛》曰：“下虚者，肾虚也，故肾虚则头痛。”肾虚又分肾阴虚和肾阳虚： 肾阴虚而头痛者，证见头脑空痛、头晕耳鸣、腰膝无力或遗精带下、舌红脉细。治宜补肾阴为主。适用中成药——六味地黄丸、杞菊地黄丸。肾阳虚而头痛者，症见头痛而畏寒、四肢不温、面色白、舌淡、脉沉细。治宜温补肾阳，适用中成药——右归丸、金贵肾气丸。

2.6 瘀血头痛 指头部外伤或由久病入络引起的头痛。症见头痛缠绵如锥刺、痛有定处、时发时止、夜晚加重、经久不愈。舌质暗紫或有瘀斑、脉涩等。《医林改错》以头痛“无表症，无里症，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效”者属瘀血。此症可见于现代医学血管性头痛、脑震荡后遗症等病。治宜活血化瘀为主，适用中成药——血府逐瘀胶囊（口服液）、通天口服液。

2.7 痰湿头痛（痰浊头痛） 指痰湿上蒙所致的头痛。《张氏医通·诸痛门》曰：有痰湿头痛，其人呕吐痰多，发作无时。症见头部沉重、疼痛如裹、胸脘满闷、呕吐痰多、发作无定时。舌苔白腻、脉滑。此证可见于现代医学的肌肉紧张性头痛。治宜化痰祛湿，适用中成药——二陈丸[9]。

2.8 肝阳头痛 指肝阳上扰所致的头痛。《证类治裁·头痛》曰：“内风扰巅者，筋惕，肝阳上冒，震动髓海。”症见头角及巅顶掣痛、眩晕烦燥易怒，睡眠不宁，脉弦等。治宜平肝潜阳为主。适用中成药——天麻钩藤饮颗粒、强力定眩片、全天麻胶囊、复方羊角颗粒等。另外，阳亢则热，热极则生火。《医醇剩义·诸痛》曰：“有因火者，肝阳上升，头痛如劈，筋脉掣起，痛连目珠，当壮水柔肝，以熄风火。”可用羚羊角汤。适用中成药——龙胆泻肝丸。此证常见于现代医学的高血压、血管性头痛、眼源性头痛等疾病。

3 讨论

头痛可出现于多种急慢性疾患。中医根据其病因将其分为不同的类型，并根据每种类型的特点，辨证施治，在治疗上力求治本，所谓主病除，则头痛止。中成药因其使用方便，深受患者喜爱。但因其是成方，随症加减药味便不如汤剂方便。因此，准确判明病因非常重要，要求患者在选用中成药治疗头痛时，对证选药，切忌盲目。如不能准确判断病因，最好先咨询中医师或中药师，以期得到正确的用药指导。西医师在使用中成药治疗头痛时亦应适当辨证，以便中成药的使用更加合理而有效。