毒蕈中毒9例

杜 罕，胡 峰

笔者所在医院2010-07～08收治毒蕈中毒患者9例；男5例，女4例；年龄4～55岁。其中2例为母子、2例为母女、2例为同事、2例为夫妻，1例为单独食用。均食用自采蘑菇，毒蕈类型不详，自诉为当地野外蕈类，以前均食用过野蕈，未发生过类似情况。均于食用后6～14 h发病。从食蕈到来笔者所在医院就诊时间为 2～4 d。 入院查：白细胞（5.5～20.2）×109/L，中性粒细胞 0.63～0.95。肾功能：尿素氮 5.9～18.4 mmol/L、血肌酐 34.4～509.8 μmol/L。 肝功能：谷丙转氨酶 191～1 751 U/L、谷草转氨酶 26～858 U/L、总胆红素 8.2～242.3 μmol/L、直接胆红素 1.6～165.4 μmol/L。凝血功能：血浆凝血酶原时间 14～100 s、凝血酶原活动度0%～76.3%。 血氨29.5～120.8 μmol/L；心肌酶谱升高6例，心电图示窦性心动过缓1例。9例患者均以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为首发症状；其中母、子2例均表现为无尿、急性肾功能衰竭、中度肝功能损害，母亲并有消化道出血，2例均行保肝、血液灌流＋连续性血液净化等治疗，母亲因多脏器功能衰竭病死，其子痊愈出院。母、女2例中母亲仅表现为轻度肝功能损伤，短期内经保肝治疗痊愈，其女并发急性肝功能衰竭、肝性脑病、轻度肾功能损伤、消化道出血、心肌损害，经保肝、降氨、血液灌流＋血液滤过、血浆置换痊愈。同事2例中1例表现为急性肝功能衰竭、肝性脑病、急性肾功能衰竭、消化道出血、呼吸衰竭等多脏器功能衰竭，经护肝、降氨、血液灌流＋连续性血液净化，血浆置换等治疗，效果差，病死，另外1例仅表现为中度肝功能损害，经保肝治疗痊愈。夫、妻2例，丈夫表现为急性肝功能衰竭、肝性脑病、急性肾功能衰竭、消化道出血、呼吸衰竭等多脏器功能衰竭，经护肝、降氨、血液灌流＋连续性血液净化，血浆置换等治疗，效果差，病死，妻子仅表现为轻度肝功能损害，经保肝治疗痊愈。另外1例亦表现为急性肝功能衰竭、肝性脑病、急性肾功能衰竭、消化道出血、呼吸衰竭等多脏器功能衰竭，经护肝、降氨、血液灌流＋连续性血液净化，血浆置换等治疗，效果差，病死。

本文9例均有不同程度的肝功能损害，其中病死的4例患者中3例均因急性暴发性肝衰竭死亡。患者的临床表现及预后除与毒素种类有关，同时与食用量、既往有无基础疾病及个体差异密切相关。病死患者均较生存患者毒蕈食用量大，并且其中1例表现为急性爆发性肝衰竭的患者有中度脂肪肝病史。毒蕈中毒的治疗，包括及时、彻底洗胃以清除毒素，尽早使用护肝药物，同时需预防各种并发症，一旦出现脏器功能衰竭，及时给予处理。血浆置换能够快速有效地清除血液中的毒物，减轻毒物对器官和组织的损害，保护器官和组织的功能，能迅速有效地降低重症肝炎患者血清总胆红素及谷丙转氨酶，提高抢救的可靠性和成功率，但应尽早应用，本组4例急性暴发性肝衰竭患者均接受血浆置换，仅1例有效，3例因置换时已并发肝性脑病，疗效差，未成功救治，因此强调早期血浆置换。