2型糖尿病并发脑梗死护理体会*

周 健 丁迎晓 张 建

(泰山医学院附属泰山医院门诊输液室，山东 泰安 271000)

糖尿病是脑血管病的重要危险因素之一，主要发生于 2型糖尿病。 已有资料显示， 糖尿病合并脑血管病的发生率16.4%～18.6%，以脑梗塞最为多见，明显高于出血性脑血管病[1]。糖尿病并发脑梗死多见于糖尿病病史较长，血糖及饮食控制不佳者，常起病较急，病情复杂，并发症多，治疗难度大，预后不良。因此，加强此类患者的临床护理更为重要，就临床护理工作的体会总结如下。

1 临床资料

1.1入选患者均为我院2009～2010年住院患者，共50例，其中男36例，女14例，年龄为46～70岁之间。

1.2所有患者均作空腹及餐后2小时血糖检查，空腹及餐后胰岛素、C肽检查，据上述结果均符合WHO糖尿病诊断标准，均确诊为2型糖尿病。

均经头颅MRI证实为脑梗塞，其中基底节区脑梗塞32例，颞叶梗塞7例，顶叶梗塞6例，额叶梗塞5例。

1.3患者中头晕、头痛、记忆力减退者15例，双下肢无力、步态不稳者13例，言语不清、口角歪斜者12例,不同程度肌力减退10例。所有患者均应用胰岛素降糖，脱水降颅压、营养神经、扩张血管等治疗，重症者给予抗感染治疗。

2 护 理

2.1一般护理 糖尿病是一种全身代谢性疾病，常引起各种慢性并发症，其中，合并脑梗塞者常发病急，预后差，病情变化快等特点，因此，要密切观察血糖、尿糖、神志、体温、呼吸、心率、血压等变化，同时亦要注意其他系统器官的功能变化，如有无心绞痛、心功能不全、肾功能不全等，因此，要注意24小时出入量、血肌酐、尿素氮、血脂、心电图等的监测。另外，在应用抗凝剂或者抗血小板聚集药时，应严密观察患者有无皮肤、黏膜出血点，瘀斑等改变，有无鼻衄或牙龈出血等出血倾向。

2.2心理护理 糖尿病合并脑梗塞患者大多有焦虑、急躁、恐惧、孤独、悲观、抑郁等心理，不能很好的配合治疗，因此在护理过程中我们要细心观察，通过与患者及家属交谈，掌握其心理活动，以便对不同心理类型的患者有针对性地开展心理护理。要经常找患者家属谈心，希望家属及朋友常来探视，多给患者关怀及安慰，营造一种家庭化病房气氛，对于悲观绝望者，应及时进行心理疏导、劝慰，减轻患者的心理压力，使其能积极配合治疗与护理，适当锻炼，提高生存质量。

2.3饮食护理 糖尿病患者治疗的五架马车之一的饮食控制，对糖尿病患者的血糖控制和防止并发症的出现非常重要。因此，应严格糖尿病饮食控制，合理制定膳食方案，依据患者身高体重制定个体的每日需要总热量，然后依据碳水化合物、蛋白质、脂肪所提供的热量分配饮食。另外，糖尿病合并脑梗塞患者需长期卧床，易造成便秘而排便困难，应食用高纤维食物，既可软化大便，又可减慢吸收，还可通过减少肠激素，减少胰岛素释放及增加周围对胰岛素的敏感性。对昏迷或由于脑组织的定位病变影响咀嚼、吞咽功能的患者，应予留置胃管，鼻饲流质，必要时可在流质中加入菜汁或果汁，保证患者能量与营养供给[2]。

2.4应用胰岛素护理 糖尿病合并脑梗塞患者，均为胰岛素应用的绝对适应症，应严格监测血糖变化，每日测4或7次血糖，据血糖浓度及时调整胰岛素剂量，避免血糖过高或者出现低血糖等血糖波动现象，使空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在8～10mmol/L，如果患者出现面色苍白、乏力、出冷汗、心悸、饥饿、精神不集中、反应迟钝、头晕、恶心、烦躁、嗜睡甚至昏迷时，则应考虑有无低血糖反应发生，应立即测定血糖浓度证实低血糖的发生，并给予含糖食物或者静脉应用葡萄糖纠正低血糖，因为低血糖可刺激交感神经使之兴奋，促进肾上腺分泌儿茶酚胺类物质增加，引起心血管功能紊乱，严重者抢救无效而死亡。患者皮下注射胰岛素时，要经常改变注射部位，如多次注射同一部位，可产生皮肤硬结，甚至溃烂、脓肿形成，避免在有硬结或皮下脂肪萎缩的部位注射，以免影响胰岛素的吸收[3]。

2.5预防感染 糖尿病合并脑梗塞患者多年龄偏高，反应及行动迟钝，自身免疫功能降低，抗感染能力差，因此应加强基础护理，定时给患者翻身、拍背，防止出现受压部位褥疮和坠积性肺炎的发生。合并意识障碍或者尿失禁患者，应给予导尿治疗，特别是对于女性脑梗塞患者，由于女性尿道短，并和阴道、肛门间隔较近，因此容易产生细菌，应加强尿道口、阴道口及黏膜的护理，减少泌尿生殖系统感染。给患者擦浴时水温不宜太热，对感觉障碍的肢体洗浴和热疗时要防止烫伤，因这类患者多合并周围神经病变，多存在肢体感觉障碍，对水温的变化不易觉察，极易烫伤，因此对皮肤烫伤患者应立即处理，避免继发感染[4]。加强口腔护理，如昏迷患者每天早、晚各做一次口腔护理，可自理患者应保持口腔清洁，漱口水饭后漱口，避免口腔溃疡发生。

2.6加强功能锻炼 运动疗法是糖尿病治疗五架马车之一，运动可增加肌肉等组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取，有利于血糖控制，减少胰岛素的需要量。运动康复疗法也是增加瘫痪肢体功能恢复的重要环节。患者在病情稳定、心功能良好、无出血倾向时应尽早进行，应在发病1周病情稳定后进行功能锻炼，每日将患者瘫痪肢体进行被动伸屈、按摩等功能锻炼，促进血液循环，淋巴循环及新陈代谢，改善肢体营养及肌张力，能下床活动的患者，鼓励多下床活动，通过功能锻炼，有效预防患肢废用性萎缩及血栓的发生。

[1] 许曼音.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：435.

[2] 杨魏巍. 46例2型糖尿病并发脑梗塞的护理体会[J].当代护士,2006,10(13):40-41.

[3] 陈光玲.老年糖尿病患者合并重症脑梗塞的护理[J]. 哈尔滨医药,2007,27(4)80.

[4] 童旭英.糖尿病性脑梗塞的护理体会[J].中国临床医药研究杂志,2004,124:197-198．