关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理*

曹 芳 李国华

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

前交叉韧带(ACL)是维持膝关节稳定的重要因素，在关节损伤中 ACL损伤颇为常见。关节镜下前交叉韧带重建术作为一种治疗ACL损伤的先进方法，具有关节腔损伤小、切口小、恢复快、功能好等优点，已越来越受人们的关注。手术的成功除需要精湛的操作技术外，其术后的康复护理也非常重要。我院2008年7月～2010年7月对53例ACL断裂的病人施行了关节镜下前交叉韧带重建术,疗效满意,经过针对性的护理措施及系统的康复训练,取得较好的效果,现报道如下。

1 临床资料

本组53例，男37例，女16例;年龄25～45岁。左膝30例，右膝23例。其中运动损伤13例，交通伤22例，摔伤18例。损伤到手术时间平均2～12个月。经关节镜检查确诊:ACL单独损伤25例，合并后交叉韧带(PCL)部分损伤7例，合并半月板损伤22例，合并软骨损伤18例，合并内侧副韧带损伤8例。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1术前指导 术前患者有不同程度的焦虑、恐惧、担心疾病复发等心理，应使其尽快熟悉周围环境，解除陌生感。不同程度的讲解手术方式、术中情况、术后康复知识。使病人心理上有充分的准备，能愉快的接受手术，增强战胜疾病的信心。

2.1.2床上大小便的练习 指导患者练习床上大小便，并讲解其目的，避免术后因体位不适导致排便困难及尿储留。

2.1.3术前准备 术前一日备皮、洗澡，禁食8小时、禁饮6小时，防止感冒，保证夜间充足的睡眠。术晨给予术前药，导尿。

2.2 术后护理

2.2.1一般护理 手术结束返回病房时搬运患者动作要轻柔，术后6h内去枕平卧、暂禁饮食、血压、氧饱和度、心电图持续监测24h，术后6h协助患者翻身，鼓励患者深呼吸、咳痰，预防肺部感染。术后膝部弹力绷带加压包扎，常规膝部后垫软枕，膝关节冰袋冷敷24h，减轻关节疼痛，减少关节出血、肿胀，防止关节腔积血，同时观察伤口渗血情况。

2.1.2心理护理 与患者进行耐心细致的沟通交流，缓解其焦虑心理，增强患者自信心。将功能锻炼的重要性、如何进行功能锻炼及注意事项向患者解释清楚，实施带有预见性的对症指导及功能锻炼康复手段。

2.1.3康复护理 (1)麻醉恢复后即可进行踝关节最大限度跖曲、背伸的踝足运动，使下肢肌肉收缩、挤压深静脉，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓，减轻肢体肿胀。(2)术后 24h 开始在床上行股四头肌锻炼，方法:膝关节伸直,踝关节极度背伸,股四头肌缓慢收缩至极限 ,缓慢放松,间歇3 s后重复。练习时动作要缓慢,但必须到位,因为肌力锻练是维持和改善关节稳定性,加强膝周肌肉肌力,最终恢复正常膝关节运动的关键措施[1]。股四头肌舒缩功能锻炼的检测方法:将手掌放于大腿前面,嘱患者绷紧股四头肌,此时髌骨上移,推其不动,股四头肌处于绷紧状态,表明方法正确[2]。(3)术后 48h ,指导患者进行直腿抬高锻炼、侧抬腿锻练。方法:仰卧位或侧卧位,膝关节伸直,踝关节极度背伸,下肢缓慢上抬至屈髋30°位置,保持直至力尽,缓慢放平下肢,间歇3 s后重复。刚练习时,患者不能主动抬高,患者家属或护士可以协助进行练习。(4)根据情况可使用被动关节活动器(CPM)进行膝关节屈伸功能锻炼，并嘱咐患者严格按照循序渐进的原则进行训练。以上锻练结束后,均用冰袋敷于患膝30 min,以减轻肿胀。(5)l 周后在卡盘式关节支具伸膝位的保护下患肢部分负重站立,扶双拐练习下地离床行走。术后 2 周膝关节可屈曲90°。

2.1.4出院指导 术后 l4d 拆线后出院。出院时嘱患者注意休息，劳逸结合，避免剧烈活动，负重等。继续加强各种功能锻炼，但要告诫患者克服急躁情绪，不能急走、急转，防止摔倒。术后过早活动或活动方法不正确，均可导致重建的韧带松弛或断裂，使手术失败。术后 6 周膝关节屈曲至120～l30°，在此期间行走需用支具保护。6 个月内不能参加剧烈运动。股四头肌等长收缩及直腿抬高运动贯穿于整个康复过程，定期复查。

3 结 果

53例患者术后均进行了随访,所有病人均为临床治愈,无关节内感染发生,术后半年均能完成日常生活, 1年后可以参加各自工作。复查X线片示损伤的韧带愈合修复良好,膝关节无退变表现,也未发现膝关节松驰或内固定物松脱现象。

4 讨 论

ACL重建术后康复的目的是让手术患者通过功能锻炼恢复到损伤前的运动水平,即恢复正常的关节活动度、肌力及关节稳定性[3]。正确、早期、有效的功能锻炼是实现这一目的的关键。护理人员在康复过程中应加强对患者的康复知识宣教，使其掌握正确、有效的功能锻炼方法，并针对康复过程中存在的护理问题及时与医师沟通，调整治疗方案，从而有效的防止关节粘连，肌肉萎缩，恢复关节功能。

患者出院后应严格遵照出院前所制定的康复计划坚持康复锻炼，康复锻炼必须持之以恒，只有坚持不懈地锻炼才能保证关节功能恢复的效果。护理人员应定期随访,记录病人在训练中出现的各种非常态现象,整理、分析、调整病人的康复方案,指导病人进行正确的康复训练[4]。做好术后观察、心理护理、康复护理，认真指导患者掌握功能锻炼的正确方法及正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。

[1] 刘亮，蒋青,陈东阳.膝关节镜下骨一髌腱一骨复合体重建前交叉韧带术后康复训练[J].南京医科大学学报(自然科学版), 2007, 27(9): 1041.

[2] 纪慧茹,高春华,武化云,等.关节镜下自体腘绳肌腱移植前交叉韧带重建术康复护理[J].武警医学, 2008, 19(6): 573-574.

[3] 江海燕.膝关节前交叉韧带重建术后康复[J].中国运动医学杂志, 2002, 21(6): 621.

[4] 敖英芳主编.膝关节镜下手术学[M].北京:北京大学医学出版社, 2004: 176.