恶性胸膜间皮瘤7例临床诊治分析

王 武 黄国忠 陈 豪

恶性胸膜间皮瘤是发源于胸膜组织的1种少见的原发性胸膜肿瘤，但近年有增多趋势。我们共收集我院自1998年4月～2010年12月以来收治的恶性胸膜间皮瘤病例7例，现将临床治疗回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

7例中男性5例，女性2例；年龄27～68岁，平均46岁，1例有明确的石棉接触史。主要临床表现：咳嗽3例，胸闷、胸痛6例，呼吸困难2例。所有病例均经病理检查证实，其中2例经胸壁穿刺活检，1例由胸液病理确诊,4例行外科手术活检(2例经胸腔镜下活检)。病理分型：上皮型2例，纤维型3例，混合型2例。4例位于右胸，3例位于左胸。合并有单侧胸腔积液者2例。合并锁骨上淋巴结肿大1例。X线胸膜不规则肿块或多发结节弥漫性病变3例，5例行CT检查表现为胸膜单发或多发结节，可见驼峰样改变。2例行全身骨骼ECT检查，其中1例未见骨质破坏，另1例见相邻肋骨骨质破坏。胸液检查2例，均为渗出液，1例可见恶性胸膜间皮瘤细胞。

1.2 方法

4例行手术切除，具体手术方式为：2例行姑息性胸膜肿物切除术，其中1例行胸膜肿物切除+多根肋骨切除+心包部分切除+胸壁重建术，1例行肺外全胸膜切除术；2例姑息性手术病例术后均行化疗+放疗。2例行单纯化疗，1例未行治疗。

2 结果

根治性手术患者，术后2年生存率为50%(1/2)，2例生存期分别为18、25个月。姑息性手术患者，生存期分别为8、12个月。单纯行化疗者，生存期分别为3、7个月。不行治疗者生存3个月。

3 讨论

恶性胸膜间皮瘤分为局限型与弥漫型2型，是1种源于胸膜间皮细胞，以局部侵袭为主，恶性度高的疾病。近来,其发病率在全世界范围内有逐步升高的趋势[1]。早期文献认为，恶性胸膜间皮瘤患者多有石棉接触史，但近来亦有报道患者很少有石棉接触史。本组7例中仅1例有石棉接触史，表明恶性胸膜间皮瘤除与石棉有一定关系外，尚存在诸多病因。

早期患者可无症状或仅表现为活动后气促，继而出现胸闷、咳嗽、胸痛，晚期患者可出现呼吸困难、胸廓畸形、心包填塞等，部分患者由于骨质破坏可表现为局部胸壁压痛，胸部体征主要表现为胸腔积液，少数患者可出现锁骨上及腋窝等处淋巴结肿大。本组资料与此相似。X线可表现为靠近胸壁、纵隔胸膜厚薄不一、形态不同的单发及多发结节及胸膜增厚影。胸部CT可表现为单发结节或驼峰样改变，亦常呈波浪状高低改变。本病确诊需行胸液细胞学检查、经胸壁穿刺活检、胸腔镜下活检或开胸手术检查。近来，胸腔镜下活检在恶性胸膜间皮瘤诊断中的应用越来越广泛，据报道，其准确率可达98%[2]。

恶性胸膜间皮瘤的预后差，不经治疗，中位生存期仅数月，绝大多数于1年内死亡，本组资料与此相似。目前提倡综合性治疗，治疗方法包括手术、放疗及化疗等。一项回顾性研究显示[3]：手术可以改善生存，手术多学科治疗患者中位生存期为20.1个月。增强适形放疗可使靶区获得相对高剂量的照射，而降低周围正常组织的放射剂量。有研究证实：一组7例恶性胸膜间皮瘤患者，根治性手术后加增强适形放疗，无1例局部复发，并无严重合并症[4]。最近的一些基因治疗、免疫治疗为恶性胸膜间皮瘤的治疗提供了广阔的前景。一项Ⅰ期临床试验显示：胸腔内注射转染IFN-beta基因的腺病毒，可诱导细胞及体液免疫，致肿瘤部分消退[5]。综上所述，恶性胸膜间皮瘤确诊后应积极进行手术治疗，并加用放化疗等综合治疗；尽管目前在诊断治疗上取得一定进展，预后仍很差，恶性胸膜间皮瘤的诊断和治疗仍需进行大样本研究。

[1]Liao ML.Malignant pleural mesothelioma〔M〕.1st ed.Shanghai：Shanghai Science and Technology Education Publishing House,2005：1～156.

[2]Sterman DH,Alberlda SM.Advances in the diagnosis evaluation and management of malignant pleural mesothelioma〔J〕.Respirology,2005,10(3):266.

[3]Flores R M,Zakowskiy M,Venkatraman E,et al.Prognostic factors in the treatment of malignant pleural mesothelioma at a large tertiary referral center〔J〕.J Thorac Oncol,2007,2 (10):957.

[4]Ahamad A,Stevens CW,Smythe WR,et al.Intensity-modulated radiation therapy：a novel approach to the management of malignant pleural mesothelioma〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,55(3)：768.

[5]Sterman D H,Recio A,Carroll R G,et al.A Phase I clinical trial of single-dose intrapleural IFN-beta gene transfer for malignant pleural mesothelioma and metastatic pleural effusions:high rate of antitum or immuneresponses〔J〕.Clin Cancer Res,2007,13(15Pt1):4456.