顺铂联合白介素-2治疗恶性胸腔积液的疗效观察

皮家新

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，严重影响患者生存质量及生存期。我科于2008年3月～2009年3月应用顺铂联合白介素-2治疗恶性胸腔积液46例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例均经组织学及影像学检查诊断为恶性胸腔积液，KPS评分≥60分;其中男性30例，女性16例，年龄38～61岁，中位年龄58岁。46例中肺癌30例，乳腺癌6例，食管癌6例，恶性胸膜间皮瘤4例。将46例随机分成治疗组和对照组，每组23例。2组基本情况经χ2检验比较无统计学差异(P＞0.05)，2组治疗前肝、肾功能正常。

1.2 治疗方法

2组均在超声定位下，采用中心静脉导管或套管针行胸腔闭式引流术，将积液排净。治疗组:经导管胸腔内注入白介素-2 200万IU/次、顺铂(DDP)70 mg/次、地塞米松 5 mg/次，每周1次，连续注射3次;对照组:顺铂(DDP)70 mg/次、地塞米松 5 mg/次，每周1次，连续3次。嘱患者24 h内每15 min变换体位，使药物与胸腔充分接触。治疗4周后观察疗效及不良反应。

1.3 疗效判定标准

按WHO标准判定，完全缓解(CR):积液完全消失，持续1个月以上;部分缓解(PR):积液减少一半以上，持续1个月以上;无效(NC):积液未得到控制，症状加重。

1.4 统计学方法

数据统计分析软件采用SPSS 13.0，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组控制胸腔积液的疗效

治疗组有效率为86.9%，对照组有效率65.2%，2组间比较有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组控制胸腔积液的疗效比较(例)

治疗组主要有发热及局部疼痛不良反应，其中发热14例，给予口服消炎痛后，发热缓解。对照组主要为局部疼痛不良反应，胸腔注射后2组共有局部疼痛4例，经对症处理后缓解。2组均未见骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害。

3 讨论

恶性胸腔积液是恶性肿瘤的晚期并发症之一，主要表现为胸痛及严重的呼吸困难，有效控制积液可减轻症状，改善生存质量，延长生存期，为进一步化疗、放疗甚至手术争取宝贵的时机［1］。白介素-2是由激活的淋巴细胞产生的1种淋巴因子，可促使T细胞分化增生，增强NK细胞活性，活化LAK细胞，达到治疗肿瘤的目的。白介素-2是无细胞毒性的1种生物反应调节剂，局部应用后在肿瘤部位浓度较高。胸腔内给药后，白介素-2在胸腔内的浓度比血中的浓度高10～100倍，从而更有效地直接解除肿瘤局部免疫抑制状态，增强瘤循环中肿瘤抗原对机体免疫应答的激活作用，促进局部抗肿瘤效应细胞的增殖和杀伤活性，使肿瘤局部的抗肿瘤免疫状态增强［2］。顺铂为重金属铂的结合物，抗癌较广，为细胞周期非特异药物，腔内注射后局部药物浓度高，作用持久，有效率50% ～60%［3］，对胸腔积液的消除明显，是较理想的腔内化疗药。本治疗组应用白介素-2联合顺铂胸腔内注药治疗恶性胸腔积液，有效率为86.9%，单独用顺铂有效率为65.2%。联合用药胸腔内注入，可缓解病情，对体质较弱、有大量胸腔积液而不能进行全身化疗的晚期癌症患者尤为适应［4］。联合用药组不良反应只有轻微的发热(37.5℃～38.5℃)，这与其免疫调节作用有关。局部疼痛等不适，经对症处理后症状缓解。总之，白介素-2联合顺铂治疗恶性胸腔积液有较好的疗效和较少的副作用，能提高患者近期生存率及机体免疫功能。

［1］何敬波，易铁男，张凌云，等.胞必佳联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效观察〔J〕.实用临床医药杂志，2007，11(2):65.

［2］张天泽，徐光炜.肿瘤学〔M〕.天津.天津科学技术出版社，2005:798～7919.

［3］银正民.临床肿瘤免疫学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2004:423～424.

［4］潘 静.沙培林联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效观察〔J〕.中华肿瘤学杂志，2005，27(7):442.