针刺治疗颈性耳鸣22例

叶璐,丁淑强



针刺治疗颈性耳鸣22例

叶璐1,丁淑强2

(1.天津中医药大学研究生部,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300192)

针刺疗法;耳鸣;调神导气

颈性耳鸣又称脊柱源性听力损害,关于其发病原因,内耳供血障碍学说为多数学者所推崇。内耳供血障碍的原因可能与多种因素有关,其中颈椎病引发的内耳缺血十分常见[1]。笔者于2010年6月至2011年3月跟随老师门诊期间,应用调神导气针刺法治疗颈性耳鸣22例,现报告如下。

1 临床资料

22例颈性耳鸣患者均为本院门诊患者,其中男15例,女7例;年龄最小27岁,最大65岁;病程最短6个月,最长3年。所有患者均以耳鸣为主诉前来就诊,且都经其他医院或本院耳鼻喉科诊断排除器质性病变,表现为单耳或双耳鸣,间断性或连续性,单声或复合声,伴随症状体现在颈项部不适,包括颈项部压痛或颈枕部酸痛,上臂麻木或疼痛,手指麻木,头晕,头痛,失眠,心悸,焦虑,烦躁,部分患者伴有不同程度的高血压;查体压痛位置主要在下项线、第2颈椎棘突、第1颈椎横突,部分患者第1-7颈椎棘突两侧均有压痛。颈椎正侧位片示颈椎生理曲度有不同程度的改变,椎间隙变窄及能够解释其临床表现的影像学征象。

2 治疗方法

取印堂、上星、百会、风池、完骨、天柱、颈部华佗夹脊、翳风、脑空、哑门、风府、听宫、听会、耳门、支沟、中渚穴。肝胆火盛加太冲;痰火郁结加丰隆;肾精亏虚加太溪、关元;脾胃虚弱加足三里、脾俞、胃俞。患者取俯伏坐位,穴位皮肤常规消毒,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌无菌针灸针0.30 mm×40 mm毫针进行针刺。印堂向下斜刺1～1.5寸,行捻转提插泻法30 s;针刺上星、百会时,针与皮肤呈45°角沿正中线向后斜刺0.3～0.5寸,施小幅度高频率的捻转补法1 min;风池向外耳道方向斜刺1～1.5 寸,施捻转泻法1 min;完骨、天柱进针1寸,小幅度高频率捻转补法1 min;翳风张口取穴,斜刺向耳前方向,进针1～1.5寸,施捻转泻法1 min;听宫张口取穴,直刺0.8～1.2寸,施捻转泻法1 min,令耳内重胀感;耳门、听会微张口取穴,直刺0.5～1.0寸,施捻转补法1 min;颈部华佗夹脊、风府、哑门低头取穴,直刺1.5～2寸,每穴施捻转补法1 min,令针感到达全头;脑空向颈部方向平刺0.5～0.8寸,每穴施捻转补法1 min;中渚直刺0.5寸,支沟直刺0.8寸,均施捻转泻法1 min。每5 min行针1次,留针30 min,每天治疗1次,连续14次为1个疗程,3～4个疗程后进行疗效评价。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

痊愈 患者感觉耳鸣及伴随症状全部消失,听力恢复正常,颈部活动自如,随访半年以上无复发者。

显效 经治疗后耳鸣及伴随症状基本消失或较治疗前症状明显减轻,偶有轻度耳鸣等症状。

有效 经治疗后耳鸣及伴随症状减轻,但在工作和生活中仍有不适。

无效 经治疗后耳鸣症状减轻不明显。

3.2 治疗结果

22例患者经过3～4个疗程治疗后,5例痊愈,占22.7%;8例显效,占36.4%;6例有效,占27.3%;无效3例,占13.6%。总有效率为86.4%。

4 讨论

中医学认为,脑为元神之府,五脏六腑之大主,脑神不足,调控失司,神不导气,“百病之始,皆本于神”,故先取印堂、上星、百会。百会居一身之巅,属三阳五会之穴,针刺有醒脑开窍、调神定志作用,同时改善脑供血的不足[2]。风池为足少阳胆经腧穴,又是足少阳、阳维之交会穴,因此风池穴,能疏泄浮阳、醒脑开窍、通经活络。现代研究表明,针刺风池穴对椎-基底动脉供血不足及血流速度有一定的影响[2]。颈部华佗夹脊穴、天柱、风府、哑门解剖结构位于椎-基底动脉的附近,且为督脉、足太阳经循行之处,“经脉所过,主治所及”,深刺诸穴可畅通督脉、足太阳经经气,刺激血管壁上来自颈部交感神经节的节后纤维,改变椎动脉系统血管的舒缩活动。相关研究表明,针刺颈部华佗夹脊能改善颈部的微循环状态,对毛细血管的通透性有调整作用,能改善组织的缺血和缺氧状态[3],具有补益脑髓、行气活血、开窍通络之功效;耳门、听会、听宫是治疗耳疾的耳三针,脑空、翳风、完骨穴分布在耳周,解剖结构上布有耳后动静脉及其分支、耳大神经、枕大神经及枕小神经本干,且这些穴位分别属于手足少阳经和手太阳经,手足少阳经经脉均绕行于耳之前后,手太阳经“却入耳中”。中渚、支沟分别是手少阳三焦经的输穴和经穴,针刺具有行气活血,开窍通络,诸穴配合共奏调神定志、激发经气,调理经脉气血,改善内耳气血循环,使尚未坏死的内耳细胞及听神经得到修复和再生。

颈性耳鸣属中医学“耳鸣”范畴,颈椎病变是本病的根本原因之一。随着现代社会生活节奏的不断加快,工作压力的逐渐增大,电脑及网络的普及推广,颈性耳鸣的发病率也不断地增长,患者的年龄跨度也逐渐加大,这与人们长时间坐在电脑前或低头劳作,进而在不知不觉中改变颈椎生理曲度不无关系,导致椎-基底动脉血运受阻,内耳动脉血流量下降,造成内耳血运障碍,引起耳鸣。本病在《内经》早有论述,《灵枢·海论》:“髓海不足则脑转耳鸣。”《灵枢·决气》:“精脱者,耳聋,液脱者,耳数鸣。”这与现代医学内耳的血管痉挛引起耳鸣相一致。用针刺疗法治疗本病,重在调神导气,开窍通络,标本兼治,局部取穴与远端取穴相结合,以调神为主为先,以通络为辅为用,共奏调神导气、聪耳开窍之功效。

[1] 董福慧.临床脊柱相关疾病[M].北京:人民卫生出版社,2009:72.

[2] 孙国杰,王华,王玲玲,等.针灸学[M].北京:人民卫生出版社,2000: 336-436.

[3] 黄聪阳,苏嫁夫,周文强,等.针刺对颈椎病所致椎动脉血流动力学紊乱的影响[J].上海针灸杂志,2002,21(4):17-18.

2011-04-27

1005-0957(2011)11-0779-02

R246.81

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.779

叶璐(1979 - ),女,2009级硕士生