高血压性脑出血患者的护理体会

2011-04-13林君杨爽吴鹏

沈阳医学院学报 2011年3期

林君，杨爽，吴鹏

(1.沈阳医学院奉天医院科教科，辽宁沈阳 110024;2.神经内科;3.沈阳医学院科学实验中心)

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60～80/10万，在我国约占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。多见于50～70岁，男性稍多于女性［1］。脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，因用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致，由于此病致残率和死亡率高，因此，及时有效的治疗和科学的护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。现将我院对高血压性脑出血患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

2009年7月至2010年12月收入我院的70例脑出血患者，其中男52例，女28例，年龄39～83岁，平均61岁。所有患者均经CT检查确诊为脑出血。

2 护理体会

2.1 病情观察脑出血死亡原因一般为脑疝及肺部感染等，故早期发现，及时处理是降低脑出血死亡的主要原因。

2.1.1 严密观察包括瞳孔、意识状态、血压、尿量情况，准确记录24 h出入水量，发现异常及时报告，并做好记录。

2.1.2 急性期护理嘱患者绝对卧床休息2～4周，抬高床头15～30度，以减轻脑水肿。谵妄、躁动患者加保护床栏，必要时约束带约束，防止跌伤。保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激［2］。翻身时保护头部，动作要轻柔，以免加重出血。

2.2 心理护理脑出血一般多为中老年患者，由于起病后自身行动功能的丧失和对以后生活的担忧，常有焦虑、恐惧、孤独的感觉。这种感觉不但加重病情，还妨碍病情的康复［3］。因此护理人员必须以高度的责任心及同情心给予患者热情的关怀、安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。做好解释宣教工作，耐心回答患者提出的一切问题，护理操作要轻柔，以给患者一种亲人的感觉，从而能积极配合治疗，安全度过危险期。

2.3 饮食护理指导患者采取低胆固醇、高维生素、营养丰富的饮食。血压高者给予低盐饮食，食物应清淡、易消化、无刺激性，每餐不易过饱，可少食多餐。每次进餐前应评估患者的意识是否清楚、能否吞咽，再酌情选择进食方式。神志不清或无法吞咽的患者选择鼻饲，进食前检查胃管是否在胃内［4］，少量多餐，每次不超过200 ml，间隔时间不少于2 h，温度在38℃左右。如发现患者有呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色，立即停止鼻饲，并通知医生及时处理。

2.4 基础护理脑出血的患者，由于疾病的缘故，生活自理能力下降。护士应根据患者的实际情况，制定相应的护理计划。

2.4.1 口腔护理加强口腔护理，注意口腔气味，对意识清醒患者，早晚用淡盐水漱口，防止口臭，促进食欲。对病情较重不能自理及昏迷患者进行口腔护理，防止口腔溃疡发生。

2.4.2 呼吸道护理协助患者翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生。

2.4.3 皮肤护理保持床位清洁、平整、干燥，翻身动作要轻柔，避免拖、拉等动作，骨突处用软枕抬高，避免褥疮的发生。

2.4.4 保持大便通畅脑出血患者由于长期卧床，肠蠕动减弱致便秘，排便用力可使血压升高导致再出血。因此，指导患者要补充足够的水分，适当增加粗纤维食物的摄入量，并协助患者按摩腹部，以促进肠蠕动，增加刺激排便反射，帮助患者养成定时排便的习惯。对已有大便秘结者［5］，应用缓泻剂或开塞露肛注，必要时用手指抠出大便。

2.5 同步康复指导脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍和语言障碍。

急性期患者的康复训练是否得当，直接影响患者瘫痪肢体的功能恢复，即在患者病情稳定后尽早开始康复。开始时可做被动运动，协助患者翻身按摩，每日3次，每次15 min，逐渐增加活动量。患者主动活动时要有家人陪伴，病情允许可鼓励患者进行散步、打太极拳等，适当进行体育锻炼，注意劳逸结合。对于语言动能障碍的患者，根据患者不同情况，采用不同的方法，遵循由少到多、由易到难、由简单到复杂的原则。鼓励患者积极参与交流。训练过程中根据病情轻重及患者情绪状态，循序渐进的进行训练，切忌复杂化、多样化，避免产生疲劳感，使其能体会到成功的乐趣。