经外周静脉插入的中心静脉导管所致机械性静脉炎的护理

2011-04-13高凤久金鑫刘蕾

沈阳医学院学报 2011年3期

高凤久，金鑫，刘蕾

(1.沈阳医学院临床教学实验中心，辽宁沈阳110034;2.沈阳医学院护理学院2009级临床护理专业本科26班)

经外周静脉插入的中心静脉导管 (peripherally inserted central catheters，PICC)现已在临床上得到了广泛的推广与应用，它为患者提供了一条无痛性的治疗途径［1］，有效减少了大分子药物、化疗性药物或强酸强碱药物对外周血管的破坏作用和对局部组织的刺激，降低了化学性静脉炎的发生概率［2］，PICC有许多优点，但毕竟是一种侵入性操作，存在一些并发症，机械性静脉炎便是最常见并发症之一［3］，发病率高达 15.15%［4］，本文就PICC所致的机械性静脉炎护理措施进行综述。

1 物理治疗方法

1.1 微波微波是一种高频电磁波，穿透力强，具有扩张血管、改善血液循环、消肿止痛，减少渗出及镇痛作用。同时电磁波可形成强电磁场，提高机体免疫力、修复血管［5］。使用时可采用微波热疗局部照射。该方法需要使用精密仪器，仪器成本相对较高，但疗效显著，无副作用，易于患者接受，有很大的发展空间及研究价值。

1.2 超短波超短波属于高频电，容抗小，电流很容易通过血管，具有扩张血管、对炎症组织脱水、提高体内补体水平、抑制感觉神经传导、调节免疫等作用［6］。治疗时，可起到消肿止痛，活血化瘀的作用，无并发症，无痛苦。

1.3 半导体激光照射半导体激光照射可抑制淋巴细胞分裂，使吞噬细胞功能亢进，具有免疫功能抑制与促进免疫功能正常化的作用，抑制红肿热痛等［7］。此外，还可刺激蛋白质的合成，修复血管，改善血液循环，促进致痛物质代谢，进而起到镇痛作用。使用时即对炎症部位进行照射，每个部位10 min，1天1次，一周内即可看到明显好转。此方法过程相对繁琐，成本稍高，暂未发现副作用，疗效确切，值得临床参考使用。

1.4 超薄型无菌水胶体敷料可为创面提供一个无菌的密封环境，水胶体可以维持湿润性，温度湿度适宜，为患者提供适宜的愈合条件，同时不粘连创面，缩短愈合时间［3］。由于该胶贴为透明外观，可随时观测愈合情况，操作简单，方便患者活动。

2 化学治疗方法

2.1 中药治疗复方七叶皂苷钠凝胶能抑制渗出抗炎，起到消肿镇痛等作用［8］。使用时将药物沿静脉走向涂抹于患处及周围组织，该方法在镇痛及消肿方面有直接疗效，操作时只需外敷于患处，适合住院期间长期卧床患者。金黄散具有消炎止痛、活血散瘀、改善微循环、解除血管痉挛，疏通气血等作用，治愈有效率可达100%［9］。六神丸具有解毒、消肿止痛、燥湿、行瘀通络之功效，蜂蜜具有抗菌消炎的作用，六神丸与蜂蜜混合对静脉炎的治疗有很好的疗效，此方法尚未发现任何副作用，使患者顺利完成治疗，值得临床推广使用［10］。金黄膏有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的作用，外敷时可以通过皮肤进入组织，改善血液循环，并起到镇痛作用［11］。使用时将金黄膏外敷于患处 (避开针孔处或是溃烂处)，一周内即可看见疗效。该方法在临床上非常适合局部静脉炎及周围组织损伤的治疗与护理。

2.2 西药治疗碘酊为消毒防腐药物，消毒快且彻底，杀菌作用强，同时对创面有收敛作用，能促进创面愈合［12］。护理时只需将碘酊涂抹于创面周围2～3 cm处 (包含创面区)即可。赛润肤可以显著的改善血液循环，提高局部氧分压。同时，赛润肤可在皮肤表面形成脂质保护膜，覆盖隔离、保护皮肤，使用时每8 h进行一次涂抹，治愈率为95%。该方法简单方便，无需加热，无副作用，值得广泛推广使用［13］。喜疗妥乳膏可以治疗机械性静脉炎，有效率可达93%［14］。喜疗妥乳膏具有抗炎及促进血液循环等作用，减少水肿和血肿［15］。使用时可先将患处热敷20～30 min，刺激皮肤血管扩张，后敷药，有利于药物吸收。该方法需要热敷，相对复杂，但无副作用无任何刺激，适合活动量较少的患者使用。聚维酮碘乳膏为消毒防腐剂，对多种细菌、芽孢、病毒、真菌等有杀灭作用，治疗机械性静脉炎时有效率为100%［16］。

2.3 中西结合云南白药是治疗淤血肿痛的良药，可以消肿止痛、消炎，正红花油可以祛风止痛，有利于细胞和组织的修复，两者混合在治疗机械性静脉炎时有效率可达到100%［17］。使用时，白天涂抹云南白药，晚上涂抹正红花油，可快速见效，且患者感觉舒适，龙血竭捣成粉剂，与少许酒精混合拌成糊状，涂抹于患处皮肤，可以治疗机械性静脉炎。龙血竭胶囊具有清热解毒，抑菌消炎，活血化瘀之功效，可用于消肿镇痛等。该方法只需局部湿敷，取材方便，简单，无任何副作用，值得患者考虑与使用［18］。

3 其他治疗方法

芦荟具有抑菌杀菌、清热解毒、镇痛、促进组织修复愈合等作用，全科治疗仪可以消炎止痛、消肿［19］。使用时，将芦荟切成薄片，肉质面敷于皮肤，避开穿刺点，并用全科治疗仪进行照射，可迅速起到消炎止痛，活血化瘀的作用。马铃薯含丰富的蛋白、矿物元素、同时含有胆碱烷衍生物茄碱和龙葵碱，有加速血液流通和高渗作用，可减缓局部肿胀［4］。使用时，将马铃薯片外敷并配合全科治疗仪照射即可。新癀片具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的作用，而蜂蜜可以解毒抗菌、消炎止痛、保护创面、促进细胞再生、渗液吸收等作用［20］。使用时将新癀片研成粉末，加蜂蜜调成糊状外敷患处皮肤。该方法无副作用，操作相对复杂，但患者痛苦少，同时起效快，值得临床推广应用。食盐具清热凉血、软坚散结、润燥通便的作用［21］，使用时将食盐装于棉布袋中用微波炉加热，敷于穿刺点上方沿静脉走向。该操作方法成本低廉，取材方便，但操作繁琐，需要加热处理，同时需掌握好适宜温度，以免烫伤患者。

随着医疗护理技术的发展，在临床工作中，我们应综合考虑患者的病情、局部静脉炎的发生发展情况等，合理应用各种方法治疗静脉炎。

［1］寇京莉，韩斌如.PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的临床观察［J］.中华护理杂志，2007，42(7)：661－662.

［2］谢莉玲.不同冲管溶液对预防PICC置管期间血栓性静脉炎的效果研究［J］.激光杂志，2010，31(2)：69－70.

［3］陈清环，区妙兴，冯润金.机械性静脉炎的效果观察［J］.护理实践与研究，2009，6(10)：59－61.

［4］吴平，谢华琴.马铃薯片外敷联合全科治疗仪照射治疗PICC致机械性静脉炎的疗效观察［J］.护理学报，2009，16(11B)：59－60.

［5］张敬慧，王敏，仲菊维.等.微波热疗治疗经外周静脉置入中心静脉导管所致机械性静脉炎的疗效观察与护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(3)：453－454.

［6］黄思思，王争，马明.超短波治疗PICC置管所致机械性静脉炎的疗效［J］.中国老年学杂志，2011，31(5)：860－861.

［7］谢新平，夏桂兰.半导体激光治疗PICC置管后机械性静脉炎的临床研究［J］.护士进修杂志，2009，24(4)：346－347.

［8］周欣华.复方七叶皂苷钠凝胶治疗外周静脉置入中心静脉导管机械穿刺性静脉炎的疗效［J］.海峡药学，2010，22(4)：102－103.

［9］段培蓓，梅思娟，张园园.金黄散外敷对PICC所致机械性静脉炎的预防和治疗效果观察［J］.护理学报，2008，15(4)：71－73

［10］邓丽纯，彭娜.六神丸加蜂蜜治疗PICC所致机械性静脉炎效果观察［J］.重庆医学，2009，38(24)：3183－3184.

［11］王世芳.金黄膏外敷治疗留置针所致静脉炎的疗效观察［J］. 四川中医，2007，25(5)：65－66.