第1跖骨远端楔形截骨治疗严重外翻25例分析

贺卫东,孙喜山,李建明

(北京军区北戴河疗养院骨科,北京 066105)

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 25例,男 10例,女 15例;年龄45～70岁,平均52岁。病程最长18年,最短2年。第1跖骨头内侧外生骨赘及囊炎者31足(占100%),第2、3跖骨头下胼胝者30足(占 96.77%)。有家族遗传史自幼就有者 20例(占80%),有穿紧鞋、小鞋者5例(占2%)。X线检查示趾外翻角为 34°～54°,平均39.4°。第1、2跖骨间夹角即跖间角最大19,最小9。,平均15.4。横弓塌陷31足(占100%),第1跖趾关节炎者 30足(占 96.77%)。

2 结 果

本组随诊14个月～3年,平均2.3年。疗效评定标准,优：疼痛完全消失,外翻角小于 15°,无畸形、无行走疼痛及静痛;良：畸形改善,疼痛基本消失;差：畸形无复发,走路时仍有轻度疼痛,跖趾关节功能较正常差。本组优28足,良2足,差 1足,优良率96.77%。均无感染及骨不连发生。

3 讨 论

另外,我们认为在手术方式选择上还要考虑到以下几方面的问题：a)确定患者的主要病理变化。术者在术前通过对患者的物理学、影像学检查与测量的结果确定患者主要的病理变化,即为术中所要治疗的主要问题。b)以主要的病理变化为依据结合患者情况选择术式,同一病理变化,因患者的情况不同其术式也不同。如同为老年人的骨关节炎型外翻,对体弱多病不能承受长时手术或仅要求解除疼痛者可行较为简单的 KelLer手术;对体力劳动或喜好运动者可行第 1跖趾关节融合术;而对要求术后跖趾关节有较好活动的患者可行人工跖趾关节置换术。c)手术实际的选择要注意外翻与下肢疾病的关系。如膝外翻可改变下肢的负重力线使足呈外翻位站立与行走,常可引起外翻畸形的发生,甚至加重。同样,扁平外翻足的患者,由于足负重力线的改变也可引发外翻畸形。故在矫正外翻之前,应先行或同时治疗膝外翻与扁平外翻足,否则矫正外翻是徒劳的。

综上所述,第1跖骨远端楔形截骨远端位移、旋转复位治疗严重外翻,效果较好,安患者经济负担少,安全性高,患者易接受,宜推广应用。

[1] Kayali C,Ozturk H,Agus H,et al.The effectiveness of distal soft tissue procedures in hallux valgus[J].J Orthop Traumatol,2008,9(3)：117-121.

[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学 [M].第 3版.北京：人民军医出版社,2005：1868.

[3] 白建忠,张亚东,王奕,等.手术治疗中度拇外翻 [J].实用骨科杂志,2009,15(1)：59-60.