自制安全胸穿针治疗胸腔积液积气的体会

时春华

胸腔积液、积气是一种常见的呼吸内科疾病，常用的治疗方法为胸腔穿刺术。传统的胸穿针穿刺常需反复穿刺抽液，既增加患者的痛苦，又有增加并发症的可能[1]。笔者采用自制安全胸穿针后治疗效果大大改善，现将在临床操作中的体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2008-05～2010-10行胸腔穿刺术治疗的98例患者。其中传统胸穿针治疗的48例患者作为对照组（8例为穿刺抽气），男26例，女22例；平均年龄36.5岁。50例患者采用改良安全胸穿针治疗作为治疗组（7例为穿刺抽气），男26例，女24例；平均年龄37.6岁。两组患者性别、年龄无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 ①安全胸穿针的制作：安全胸穿针主要由穿刺针头、调节装置、固定装置三部分组成；穿刺针头，为中空穿刺针头，下方设有调节装置，其外周，位于调节装置的上端设有压迫固定装置，压迫固定装置和调节装置固定连接在一起，调节装置侧下方设有抽取接口，调节装置底部还设有注药接口，注药接口处设有用于穿刺针头内腔的针芯；所谓调节装置为用于调节穿刺针头伸出长度的调节管，可以调节穿刺深浅；所谓固定装置包括固定圆盘和位于圆盘上端中部的凸球形加压橡胶垫，很好的固定了胸穿针，不会造成肺组织损伤，且不会发生皮下气肿；②操作：对照组采用传统胸穿针进行操作，治疗组选用自制改良安全胸穿针操作，术前将安全胸穿针作常规消毒如用0.5%碘伏浸泡30 min[2]，按常规方法在穿刺部位消毒和局麻后，将穿刺针垂直进入皮肤皮下组织直至胸膜，当针锋抵抗感突然消失时，再进针少许并固定针头，在抽取接口接50 ml注射器抽吸，抽至满刻度时退下注射器，排空注射器内液体或气体，然后再接入注射器继续抽吸，直至达到抽吸目的和要求；抽液结束，可根据需要向患者胸腔内注入药物；手术由1人完成，抽液完毕，迅速拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖包扎穿刺口，此操作过程中的注意事项同常规胸腔穿刺。

2 结 果

治疗组发生胸膜反应、复张后肺水肿、气胸的例数分别为2例，1例，0例，其发生率分别为4%，2%，0；对照组发生上述并发症的例数分别为5例，2例，2例，发生率分别为10.4%，4%，4%。治疗组并发症例数明显少于对照组。

3 讨 论

胸腔穿刺术是治疗胸腔积液、积气最有效的手段之一，但用传统的穿刺针操作时，胸膜反应、复张后肺水肿、气胸、出血及等并发症时有发生[3]，而反复多次胸腔穿刺，特别是胸腔积液少时，并发症的发生率更高。

为了减少胸腔穿刺术的并发症，很多学者通过改进胸腔穿刺所用材料、穿刺方法来减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，缩短治疗时间、提高治疗效果，已经收到了很好的效果。

改良后的安全胸穿针，因其结构上的优势，操作简单，可同时抽液和注药，且易于固定，治疗效果好，并发症少，患者痛苦少，医护人员劳动强度小，执业安全得到保障，值得临床推广。

[1]贝政平.2000年国内外最新实用内科诊断标准[M].上海：同济大学出版社，1991.561.

[2]李胜利，彭吉芳，卢达伟，等.压阀式胸腔穿刺针[J].中国医疗器械杂志，2010,34（5）：389.

[3]王新钊.胸腔穿刺并发症19例的临床分析[J].成都医药，2002，28（1）：19.