第三腰椎综合征误诊阑尾炎1例

徐 琦

患者，男，28岁。右下腹疼痛1 h入院。自诉田间劳动时突然出现右下腹疼痛，疼痛呈持续性并阵发性加剧，无恶心、呕吐，遂到当地县医院就诊。县医院病历显示：查体腹软，无明显腹肌紧张，麦氏点有轻度深压痛，反跳痛不明显，血常规显示中性粒细胞稍高。诊断为“急性阑尾炎”，因家属要求转入笔者所在医院要求手术治疗。经详细查体，见右侧腰3横突部位压痛明显，并稍向周围放射。遂行腰椎DR检查发现该患者第三腰椎横突过长，诊断为 “第三腰椎综合征”，立即给予第三腰椎局部痛点封闭治疗。封闭后患者立诉疼痛明显减轻，2 h后诉疼痛消失。1周后患者来院加强封闭1次，未再诉疼痛。

第三腰椎横突综合征是常见的腰痛疾病之一，多见于青中年。因第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点其横突最长，腰椎在传导重力时以第三腰椎为活动中心，因此，使附着在其横突处的肌肉、韧带、筋膜所承受的拉应力最大，易致附着点的撕裂损伤引起局部出血、水肿、机化粘连等病理改变，刺激或卡压局部神经血管引起症状。由于解剖生理特异，临床表现复杂，常易致误诊。诊断时要注意：①症状上：第三腰椎横突综合征有程度及性质不同的腰痛，可反射到臀部、胭窝，少数可反射到下腹部，其腰腹痛时易与阑尾炎或沁尿系统结石相混淆；②体征上：第三腰椎模突处有明显的局限性压痛，有时可触及软组织增厚；③腰椎X线片常可显示患者第三腰椎过长。从该病例误诊中，应该吸取的经验为：医师知识要全面，不要单靠辅助查盲目做出诊断；应仔细询问病因、病史，重视体格检查；对疑有第三腰椎横突综合征的患者可做局部封闭作为诊断性治疗。