消毒供应中心集中管理的难点与对策

李晓予，沈利群，闫翠英

消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[1]，关系着全院的医疗安全。为保证医院复用诊疗器械、器具和物品的清洗、包装、灭菌及运送质量达到国家标准要求，2009年笔者所在医院投资1000多万元，新建了一个1 288 m2的现代化消毒供应中心。并于2010-01开始推行CSSD集中管理模式。现将难点与对策总结如下。

1 难 点

1．1 观念滞后 表现为许多医务人员对国家强制性卫生行业标准WS310、311、312-2009的颁布实施不能正确理解，对CSSD集中供应管理的意义认识不足。偏面地认为建院以来专科器械均由科室自行处理，之后交CSSD灭菌即可使用，多年延续的工作模式，也没有看到出什么问题，认为全面推进CSSD集中管理模式没有必要。

1．2 成本增加 实施集中管理前，科室重复使用的器械、用品从清洗到包装均由各科室护理人员或专管的医技人员进行处理，且包装的材料重复多次使用至破损，因而既没有产生具体的器械清洗成本，且人工和包装成本也可忽略不计。CSSD集中管理后，这类器械、用具的洗涤流程和包装材料需按国家规定执行，因而担心科室成本增加过多，对CSSD集中管理有抵触。

1．3 转移精密仪器处置权限和器械数量不足 表现为昂贵的专科器械，如关节镜、支气管镜、输尿管镜和胸腔镜等，属精密仪器，在清洗-消毒-灭菌过程中稍有不甚易损坏或丢失小配件。科室视这些精密器械为“宝贝”，指定本科医技人员或护士进行保管和处理。实施集中管理后，交CSSD全程处理，担心CSSD人员对器械构造不了解，清洗中损坏器械或丢失部件；器械数量有限，归入CSSD集中管理，怕器械清洗灭菌周期长，收送环节多，影响正常使用，造成经济损失，不愿接受CSSD集中管理。

1．4 CSSD人才队伍整体薄弱 CSSD建成前，医院供应室仅有8名工作人员。这些人员要面对全院复用器械、物品实施集中管理的状况，不仅数量严重不足，且专业技术能力也有一定的差距。因此，能否解决好CSSD在人员配备上科学合理，在技术上熟练掌握新设备、新的工作流程，掌握职业防护和医院感染预防与控制知识和技能等，成为影响推进供应室的集中管理进程和质量的关键环节。

2 对 策

2．1 更新观念，提高认识 首先，发挥医院感染委员会的职能作用，进行全员发动；其次由职能科室感染管理科对重点科室和人员进行专题讲座和现场辅导。宣讲国家强制性卫生行业标准WS310颁布实施的意义和要求；利用典型事例和实物讲解复用医疗器械、物品清洗不合格对灭菌质量的影响及对人体造成的危害等，使医务人员认识到推行CSSD集中管理不仅便于质量管理和控制，更有利于操作上的安全性和经济上的合理性[2，3]，促进医务人员自觉自愿地支持CSSD集中管理。

2．2 加强培训，搞好专业建设

2．2．1 专业人员准备 首先增配CSSD人员。医院按100张床位配3名人员的标准为CSSD配备人员，其中护士17名，平均年龄24.18岁，均为大专以上学历。技工11名，保洁2名；其次对CSSD人员进行专业培训。采取在职培训和派出参加全国和河南省CSSD培训班的方法进行，内容包括各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能；相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程；职业安全防护原则和方法；医院感染预防与控制的相关知识等，提高CSSD人员基本素质和技能，使持证上岗率达到100%，为保证集中管理质量奠定了基础。

2．2．2 设备及制度准备 新建的CSSD各工作间配有相应的仪器设备：去污区内配有污物接收台、分类台、平台推车、器械清洗浸泡池、高压冲洗水枪、带气泵高压气枪、超声波清洗机、浸油煮沸槽和全自动清洗消毒机、干燥柜、双极反渗透水处理系统等。在检查包装灭菌区内配有平移门压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷低温灭菌器、快速低温灭菌系统、纸塑切割器、纸塑封口机、折叠试放大镜等。建立CSSD清洁、消毒、灭菌和收送系统，使医疗器械、物品的清洗、包装、灭菌及运送质量得到保证[4]。

2．2．3 职业安全防护 实施集中管理后，经CSSD处理的复用器械量增加了85.62%，员工接触污染器械的量和机会也大大增加。在加强职业安全防护教育的基础上，为CSSD配备了冲眼装置、防护面罩、防水围裙、防护手套、胶鞋等防护器械和用具。CSSD质控小组和感染管理科人员经常地对CSSD一线工作人员的个人防护行为进行抽查，以督促其养成工作时做好标准预防的良好习惯。经过一年的实践，标准预防的理念和措施已融入CSSD人员的行为之中，无一人发生职业暴露。

2．3 以点带面，稳妥推进 以手术室为切入点，因为手术室可复用器械数量大种类多，清洗处理与WS310的标准要求差距大。作为集中管理的突破点，既能提高复用手术器械灭菌质量、对初步实施集中管理的CSSD起到练兵作用，又能对一般科室起到良好的带动作用。为此，护理部、感染管理科、手术室和CSSD四方多次协商，拟定出满足手术室需要的实施方案：手术完毕，由器械护士将器械放入CSSD专用密闭箱，由CSSD人员回收进行规范处理；在CSSD设一个手术室的专用打包间，由手术室固定2名护士负责手术器械的打包和必要时协助CSSD清点手术器械，手供双方密切配合，保证了无菌手术包的质量。对重点复用器械和物品实施集中管理，并逐步全面推开。如外来医疗器械、湿化瓶、呼吸机管道、手术用内镜等，具体方法是：CSSD与服务对象建立密切联系，采取主动下科了解器械特点，掌握器械的结构、材质特性及对热、湿、化学物品的耐受性等，并根据科室的器械量及使用频率，合理调整CSSD班次，确保服务24 h不间断。对科室反馈的问题有调查、有回馈，有记录，持续改进工作质量。实施集中管理后，取消了硬质包装和无记录、不清洁的包装布，代之的是纸塑包装袋、无纺布和有使用记录的洁净包装布；复用诊疗器械、物品清洗质量监测无蛋白残留，灭菌合格率100%。

2．4 政策支持，鼓励科室积极参与 首先解决稀缺高危器械的消毒灭菌问题，医院投资43万元购买了一台美国产快速低温灭菌系统，器械灭菌时间30 min，可以解决稀缺高危器械和特殊材料无损伤性低温消毒问题，提高稀缺器械的使用率；其次减少集中管理后科室全成本核算压力，对重点科室和重点项目进行政策扶持，如手术室每日清洗灭菌的器械及用品数量多，按全成本核算，灭菌物品的最终成本平均为2616.16元/锅，医院实际计价仅为250元/锅；再如各种手术用内镜实施集中管理后，从清洗到采用快速低温灭菌系统完成灭菌，一次成本价为335.8元，医院仅象征性计价20元/次，等。对推进CSSD集中管理进程起到重要的助力作用。

2．5 健全制度，严格管理 建立了CSSD质量小组-感染管理科-机关职能部门三层管理体系。CSSD建立健全了岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理、职业安全防护和院内感染控制等管理制度、工作流程、质量考评细则和突发事件应急预案，以保证CSSD人员按工作职责和质量完全任务，保证质控小组和护士长检查和指导工作；感染管理科和机关职能部门依据管理标准，采取每月和随机的方法，对CSSD重要的工作环节：消毒、清洗、检查、保养、打包、灭菌、储存、监测和发放处的工作质量进行抽查，禁止CSSD收取科室不规范的代消毒物品；对临床科的复用器械及物品处置进行检查，对于不落实规范的科室视情节给予教育督导和通报批评，为推进CSSD集中管理发挥了重要作用。

3 体 会

3．1 先进理念是推进CSSD集中管理进入良性循环的基础 新理念的建立和新标准的实施不可能一蹴而就，因此开展“以患者为中心”和“医院不能给患者带来伤害”的教育医院应常抓不懈，使崇尚科学和依法行医依法管理的理念渗透到医务人员心中，使他们认识到推进CSSD集中管理既是关系着医疗安全的大事，也是执行国家行业标准的要求，作为医务人员应自觉为提高医疗质量尽职尽责。

3．2 政策扶持推进CSSD集中管理进入良性循环的重要手段 根据医院自身特点，对重点科室和重点医疗器械的集中处理医院给予一定的让利，对于调动科室积极性，保障医疗质量和社会效益有着重要作用；购买先进的快速灭菌设备，最大限度地缩短器械灭菌周期，提高使用率从而增加社会和经济效益；采取以预防为主的质量管理机制，建立技术工作流程标准化，帮助员工正确地执行操作，促使各岗位的技术工作流程正确和质量达标，建立健全完善的检查考评机制，切实落实三级质量管理制度，是促进集中管理的必要组织制度保证。

3．3 人员队伍建设是推进CSSD集中管理进入良性循环的关键保障 随着消毒供应专业的发展和管理模式的改变，CSSD在医院地位和作用更加显著和重要。因此，加强CSSD队伍建设，稳定队伍，提高全员素质和相应的待遇，是医院需要进一步做好的工作，只有建设一支技术过硬，能吃苦能战斗和会战斗的高素质CSSD队伍，才能使全院复用医疗物品集中管理的质量得到保障并不断地提高。

[1]巩玉秀，幺 莉，李六亿，等.医院消毒供应中心第1部分：管理规范[S].中华人民共和国卫生行业标准.WS310.1-2009.

[2]王玉真，高兰梅.浅析消毒供应中心管理[J].齐鲁护理杂志，2007，9(1):17.

[3]刘礼霞，夏桂兰，王惠芬.医院消毒供应室质量控制方法研究[J].中华医院感染学杂志，2008，18(6):831.

[4]任伍爱，张青，巩玉秀，等.医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作[S].中华人民共和国卫生行业标准.WS310，2-2009.