TCT在妇女宫颈疾病筛查中的应用

宫美丽，杨建华，狄 芳

（山西中医学院附属医院，山西 太原 030024）

所谓TCT，是薄层液基细胞学检测的简称。近几年来，随着科学的发展，薄层液基细胞学检测已在临床得到广泛应用，现就我院2011年1月-2011年6月运用TCT进行妇女宫颈病变筛查的情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

1 412例病例中已婚者1 221例，未婚有性生活者191例；年龄最小21岁，最大77岁，平均49岁；其中绝经前1 305例，绝经后107例；绝经最小的43岁，最大的77岁；阴道分泌物增多者980例，其中伴宫颈糜烂612例；有阴道排液者31例，其中伴宫颈糜烂1例；有接触性出血者17例，其中伴宫颈糜烂5例。

1.2 筛查对象

集体或个人直接要求筛查者；有阴道分泌物增多、阴道排液、接触性出血等症状，自己要求或临床医生建议筛查者；有宫颈糜烂自己要求或临床医生建议筛查者。

1.3 细胞学诊断标准

采用TBS（the Bethesda system）命名系统报告：①反应性细胞学改变，即：炎性反应性细胞改变，包括：轻度、中度、重度；萎缩反应性细胞改变及萎缩反应性细胞改变伴炎症（包括伴轻度炎症，伴中度炎症，伴重度炎症）。②鳞状上皮细胞异常，包括无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞，非典型鳞状上皮细胞，不除外高度鳞状上皮内病变；低度鳞状上皮内病变；高度鳞状上皮内病变；鳞状细胞癌。③腺上皮细胞改变：不典型腺上皮细胞；腺原位癌；腺癌。

2 方 法

窥阴器扩张阴道后，将一次性无菌宫颈采样器刷尖伸入宫颈内口，直到两翼刷毛和宫颈口两侧紧密接触，大拇指和食指握住刷柄，朝一个方向旋转2～5圈后，抽出宫颈刷，将刷头拆卸，直接保存在液基细胞保存液中。将浸泡刷头的液基细胞保存液小瓶直接送往病理实验室检测。

3 结 果

检测结果未见癌细胞和上皮内病变细胞630例，炎性反应性细胞改变轻度209例，中度188例，重度88例；无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞171例，非典型鳞状上皮细胞，不除外高度鳞状上皮内病变7例；低度鳞状上皮内病变13例，高度鳞状上皮内病变9例；萎缩反应性细胞改变65例（其中伴轻度炎症8例，伴中度炎症12例，伴重度炎症10例）；不典型腺癌1例；鳞状细胞癌1例。

4 讨 论

4.1 宫颈癌的形成

宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤，由宫颈上皮内瘤变发展而来。宫颈上皮内瘤变反应了宫颈癌发生发展变化中的连续情况，多数起源于宫颈移行带。在形成移行带过程中，没有成熟的化生鳞状细胞、类似鳞状上皮旁基底细胞代谢较活跃，在某些物质（如精子、精液、人乳头瘤病毒等）的刺激下，细胞发生不良分化、核异常、排列紊乱、有丝分裂增加，从而形成宫颈上皮内瘤变。宫颈上皮内瘤变具有两种生物学行为：一种是病毒诱发而致，一般都自然消退，很少成为浸润癌；另一种是包括病毒在内的多因素诱发病变，癌变潜能大，易成为宫颈癌。随着宫颈上皮内瘤变的继续发展，病变突破上皮下的基底膜，浸润间质，形成宫颈浸润癌。

4.2 宫颈癌筛查的意义

众所周知，宫颈癌是严重威胁妇女健康的主要疾病之一，我国每年新发病例约13万，发病数和病死数约占全世界的1/3。同时，宫颈癌是少数几个能够借助筛查而降低死亡率的恶性肿瘤之一。宫颈癌的生成非常缓慢，宫颈癌有较长癌前病变阶段［1］，病变程度越高，发展为宫颈癌的几率越大。在癌瘤形成后的发展过程中，又都有一个相当长的原位癌阶段。这期间的任何一次检查都可以把宫颈癌扼杀在初期，故宫颈病变的筛查十分重要。

宫颈病变筛查要达到的目的是对宫颈癌做到早期发现、早期诊断和早期治疗。一般临床上根据宫颈细胞学检查结果，对病变做相应的、及时的、恰当的处理。常用的筛查方法是三阶梯诊断程序，即细胞学检查、阴道镜检查和宫颈活检病理检查［2］。三阶梯诊断中，尽管细胞组织是属于良性病变还是恶性病变只有病理学诊断才真正具有权威性，但是细胞学是第一道关卡。其准确性直接决定下一步的处理方案。

4.3 宫颈细胞学检测的方法

宫颈细胞学检测技术有两种，一种是巴氏涂片技术，另一种是薄层液基细胞检测技术。

所谓巴氏涂片技术，是1943年巴氏（PaPanico－Lau）发明的应用于宫颈涂片的染色和分级方法，取材简单，在宫颈外口鳞-柱状上皮交接处，以宫颈外口为圆心，以木质铲形小刮板轻轻刮取一周，然后均匀地涂布于玻片上，将涂片置于95%乙醇内固定，固定后送往病理实验室。

巴氏涂片的优点有简单、成本低、易学、在任何实验室都能做。其缺点是易出现假阴性。巴氏涂片法，也称传统宫颈涂片法。传统宫颈涂片检查会出现2%～50%的假阴性率［3］，造成假阴性的主要原因有以下几个方面：取材不是整个宫颈表面，特别是绝经后妇女，鳞-柱交界区退缩到宫颈管内，刮片时不易刮到；取材器上的病变细胞未全部被转移到玻片上，80%以上的细胞和取材器一起被丢弃；涂片质量差，过厚，并且有过多的黏液、血液或炎细胞遮盖正常细胞；晚期癌时细胞大多变性、坏死，有出血，涂片上全为血液；有时染色液不及时更换，核染色浅，使检查者看不清染色质结构；光线强度影响检查者对核结构的判断，光线太弱，核结构看不清；光线太强，核内染色质变浅，易把恶性看成良性。

液基细胞学检查的出现是细胞学史上的革命，1996年美国FDA批准薄层液基细胞学技术的临床应用后，在国外被广泛应用于宫颈癌的早期筛查中。该项技术改变了传统细胞涂片的操作方法，它取材全面，细胞转移时无丢失。TCT取样器是特制的软毛刷，毛刷前半部分细长，后半部分逐渐膨大（扫帚状）。前半部分可以直接伸进宫颈管内，后半部分与宫颈外口接触。经过旋转数圈后，能取到宫颈管内宫颈鳞-柱交界区及宫颈阴道部的脱落细胞。将刷头直接放入装有专用细胞保存液的小瓶中，几乎保留了取材器上的所有细胞，并可以使获得的细胞保持原有形态。TCT应用过滤膜核心技术，并使用微电脑全自动化控制系统，将黏液、血液、炎细胞与上皮细胞分离，仅剩余上皮细胞制成的薄片，故上皮细胞结构清晰，异常细胞易观察到。

临床证实TCT技术的阳性检出率明显高于传统巴氏涂片技术。根据国际文献报道，新柏氏膜式液基薄层细胞学检测（ThinPrep cytology test，TCT）技术不仅可以发现100%的宫颈癌［4-5］，而且对癌前病变的检出率比传统巴氏涂片提高了233%［6］。故对宫颈疾病的筛查TCT技术优于传统巴氏涂片技术。

癌前病变呈逐年上升趋势及年轻化趋势，因此，宫颈细胞学的筛查具有特殊重要的意义。TCT技术具有较高的阳性检出率，与组织学的符合率高。它的灵敏度、特异度及标本满意度远高于巴氏涂片法，是目前宫颈病变筛查最理想、最有效的方法，故可以应用于普通人群的筛查，在临床应予以大力推广。同时，我们也应该注意操作人员的技术培训与提高，以提高确诊率。

［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：288.

［2］郑英.宫颈病变三阶梯诊断技术［M］.郑州：河南科学技术出版社，2011：4.

［3］田扬顺.子宫颈疾病的诊断与治疗［M］.北京：人民军医出版社，2010：70.

［4］Hutchinson M L，Zahniser D J，Sherman M E，et al.Utility of liquid based cytology for cervical carcinoma screening：results of a population-based study conducted in a region of Costa Rica with a high incidence of cervical carcinoma［J］.Cancer，1999，87（2）：48-55.

［5］潘秦镜，李凌，乔友林，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究［J］.中华肿瘤杂志，2001，23（4）：309-312.

［6］Limaye A，Connor A J，Huang X，et al.Comparative analysis of conventional papanicolaou tests and a fluid-based thin-layer method［J］.Arch Pathol Lab Med，2003，127（2）：200-204.