中医辨证施治治疗产后汗证68例疗效观察

魏玉枝，孙 茹

（1.山西省阳高县妇幼保健站，山西 阳高 038100； 2.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061）

汗证是产后常见疾病之一，其汗出程度轻重不一，轻者周身黏滞不爽，汗出烦热，重者日夜多汗，动则益甚，大汗不止，严重影响产妇调养及体质的恢复。轻者可自行缓解，重者必须及时治疗。近年来我们采用耳穴压豆、脐部贴敷、艾灸等中医特有的外治法联合内服中药治疗产后汗证68例，疗效显著，现总结报道如下。

1 临床资料

68例病例均来源于我站辖区内产后家访的重症汗证产妇，不论初产或经产，生产方式不分顺产与剖宫产，年龄最小23岁，最大32岁，平均27.5岁；病程最短1个月，最长3个月，平均2.2个月；辨证属于气虚证32例，阴虚证36例。诊断标准参照《中医妇产科学》［1］和《中医病证诊断疗效评定标准》［2］中相关标准制定：临床表现以产后出汗量过多和持续时间长为特点。产后自汗者，白昼汗多，动则益甚；产后盗汗者，寐中汗出，醒后即止。结合患者平素体质情况，除外结核、贫血等慢性病史。此外，结合病史、病情缓急等与中暑、发热等所致的出汗作出鉴别诊断。

2 治疗方法

所有病例均采用中医辨证施治与耳穴、脐部贴敷、艾灸等中医特有的外治法相结合的治疗方法进行治疗，同时指导产妇加强饮食调养，保持心情舒畅，注意休息，适当锻炼，以增强体质。

2.1 中医辨证施治

32例气虚证（临床表现为产后出汗量过多，不能自止，动则加剧；时有恶风身冷，气短懒言，面色白，倦怠乏力；舌质淡，苔薄白，脉细弱）治以益气固表、和营止汗，方用黄芪汤加减，药物组成：黄芪、白术、防风、熟地黄、煅牡蛎、白茯苓、麦冬、甘草、大枣。36例阴虚证（临床表现为产后睡中汗出，甚则湿透衣衫，醒后即止，面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或五心烦热，腰膝酸软，舌质红苔少，脉细数）治以益气养阴、生津敛汗，方用生脉散加减，药物组成：人参、麦冬、五味子、山萸肉、煅牡蛎、浮小麦、糯稻根。若口燥咽干甚者，可加石斛、玉竹以养胃生津；五心烦热甚者，加白薇、栀子以清热除烦。每日1剂，15 d为1个疗程。

2.2 耳穴贴压法［3］

将附有王不留行籽的医用胶布（约0.6 cm×0.6 cm）贴于耳部特定穴位，固定贴紧，按压片刻，以耳廓出现红、热、胀、痛为宜，每次按压3 min～5 min，每日按压5次左右，每3天换一次，两耳交替。自汗者选取肺、肾、内分泌、交感、肾上腺等穴位；盗汗者选取心、肾、肺、交感、三焦、内分泌、神门等穴位。

2.3 脐部贴敷疗法［4］

取药物适量，共研细末，用鸡蛋清或蜂蜜调和捏成药饼或药糊状，敷于脐部，或直接将药粉填入脐中，外用胶布固定。每日1次，每次6 h～8 h，连续敷15 h。气虚汗出者选用防风、黄芪、白术、五倍子等药；阴虚汗出者选用五倍子、白矾、煅龙骨、煅牡蛎等药。

2.4 艾炷灸

将艾炷置于特定穴位上，点燃艾炷顶端，燃至将尽，取下灰，每日1次，连灸15 d。自汗者选取神阙、气海、关元、大椎、合谷、复溜等；盗汗者选取阴郄、神阙、气海、关元等。

3 结果

3.1 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效评定标准》［2］中相关标准制定：治愈：症状消失。好转：症状明显减轻。未愈：症状无改善。

3.2 疗效观察

所有病例治疗后治愈63例，好转5例，总有效率为100%。

4 讨论

产后汗证是产科常见病，多为气虚不固，或阴虚迫津外出所致，属“虚汗”范畴。产后由于分娩时为娩出胎儿而屏气用力，以及分娩时产伤及出血、出汗，使产妇失血耗气，阴血骤虚，元气耗损，百脉空虚，故产后“血不足而气亦虚”，气虚卫阳不固，以致阳不敛阴，阴津妄泄而为自汗，阴虚阳胜，迫津外出发为盗汗。《景岳全书·汗证》曰：“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。”《伤寒明理论·自汗》亦云：“自汗之证，又有表里之别，虚实之异。”治疗产后汗证时，我们在中医辨证理论体系的指导下，以补虚敛阴为原则，气虚者益气固表，阴虚者养阴潜阳，同时兼顾阴阳、表里、虚实等。

耳穴贴压法通过持续刺激耳部穴位，调和阴阳，达到收敛止汗的目的。现代医学认为此疗法具有拮抗交感神经内分泌、调节植物神经功能紊乱的作用。脐部贴敷疗法将药物敷贴到人体脐部，透药入穴，刺激脐部穴位，激发经气，从而发挥调五脏、行气血、和阴阳的整体保健作用［4］。艾炷灸通过刺激局部皮肤，进而作用于腧穴、经络，最终达到调节全身阴阳平衡的作用。产妇经过分娩之后，气血耗伤，体质必虚。古语云：“汗血同源。”脾胃为气血生化之源，指导产妇加强营养，健脾益胃，使得气血生化有源，从而能够产生充足的乳汁及促进产妇体能的恢复。《傅青主女科·产后编》云：“凡分娩时出汗，由劳伤脾，惊伤心，恐伤肝也，产妇兼三者而汗出，不可即用敛汗之剂，神定而汗自止。”祖国医学认为“汗为心之液”，可见产后汗证与心的关系很密切。因此，宁心安神、保持精神愉快、心情舒畅对于本病的全面康复是极其重要的。

总之，我们将中医内治法与外治法有机结合，通过综合调理使阴阳平衡、营卫调和，疾病自愈。且对于产妇这一特殊的社会群体，因其体质特殊，我们用药时谨慎研究，而耳穴贴压法、脐部贴敷、艾炷灸等中医外治法通过体外给药，操作方便、无创伤、痛苦小且能起到持续之疗效，病人易于接受，在临床上取得了一定的疗效，值得进一步推广与应用。

［1］张玉珍，刘敏如.中医妇产科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：292-294.

［2］陈佑邦.中医病证诊断疗效评定标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：27-28.

［3］常小荣.中医民间疗法［M］.北京：人民军医出版社，2009：90-94.

［4］中华中医药学会.中医养生保健技术操作规范：穴位贴敷［M］.北京：中国中医药出版杜，2010：4-8.