自制金黄活血散治疗急性痛风性关节炎30例疗效观察

王格红，郑世江

（1.山西中医学院，山西 太原 030024； 2.山西省中医院，山西 太原 030012）

痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血中尿酸水平增高，从而导致组织损伤的异质性疾病。高尿酸血症是由各种遗传和环境因素引起的一种代谢紊乱疾病，患者血中尿酸持续维持在一个较高的水平［1］。正常人尿酸是溶解在血液中的，而对于高尿酸血症患者，血中不溶解的尿酸在关节处形成微小的结晶，从而导致关节发炎、剧烈疼痛等痛风症状［2］。痛风的发病机制与遗传因素、环境因素、糖原累积病、肾功能不全、血液病和药物等均有关。目前，西医治疗痛风性关节炎常采用多种药物联合应用，如秋水仙碱、保泰松、消炎痛等，虽治疗效果尚可，但毒副作用大、服药时间长，这些缺点大大降低了患者的依从性。近年来我们采用自制金黄活血散治疗痛风性关节炎30例，疗效显著，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

30例急性痛风性关节炎病例均为我院门诊病例，其中男24例，女6例；发病年龄20岁～60岁；血尿酸均在500 μmol/L以上。所有病例都有不同程度的单侧关节炎急性发作，为非对称性关节肿痛，具体表现为卒然红肿热痛，逐渐痛剧，昼轻夜甚，反复发作。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照1977年美国风湿病协会制定的痛风性关节炎诊断标准［2］，中医诊断标准（湿热痹阻证）参照中华人民共和国中医药行业标准（ZY/001-94）中内科病证诊断疗效标准拟定［3］。

2 治疗方法

所有关节肿痛的病例外涂自制金黄活血散（由黄芩、黄连、黄柏、五倍子、青黛、冰片等药物组成）治疗，每日2次。1 w为1个疗程。治疗后观察主要症状，统计体征积分：①关节疼痛：无痛计0分；痛轻，1分；痛重，可忍受2分；痛剧，难忍受3分。②关节肿胀：无肿胀0分；轻度肿胀，皮色红，轻压痛1分；显著肿胀，皮色发红，触痛较重2分；高度肿胀，皮色暗红，皮温高，触痛极明显3分。③关节活动：无受限0分；轻度受限1分；较重受限2分；严重受限3分。关节畸形：无畸形0分；1至2个关节肥大变形，无活动受限1分；3至5个关节肥大畸形，活动明显受限2分；多个大关节显著肥大变形，活动受限，运动功能基本消失3分。④全身症状：无全身症状0分；发热（体温37.5℃以下），周身乏力，头痛较轻，食欲稍差1分；发热（体温37.5℃～38℃），周身不适，疲乏无力，食欲不振，头痛较轻2分；发热（体温>38℃），寒战，周身疼痛，厌食疲倦，头痛较重3分。⑤并发疾病：无症状0分；伴有高血压、肥胖、高血脂、冠心病、动脉硬化症、糖尿病其中的1项1分；伴有上述疾病中的2～3项2分；伴有上述疾病中的3项以上3分［4］。

3 结果

3.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］相关疗效标准修改制定。优：症状完全消失，关节功能恢复正常（积分<5分）。良：主要症状消失，关节功能基本恢复正常（积分5分～7分）。差：与治疗前相比，各方面无改善或加重（积分>10分）。

3.2 疗效观察

30例病例治疗后优18例（60%），良9例（30%），差3例（10%），总有效率为90%。

4 讨 论

痛风是一组异质性的代谢性疾病，痛风最常受累的部位为骨、关节及周围软组织，其次为肾脏。痛风的X线表现中最具特点的即为软组织和骨内破坏，而一旦软骨遭到破坏，恢复则较为困难［1］。急性痛风性关节炎是由于尿酸盐结晶对周围组织和软骨刺激、破坏引起的红肿热痛。笔者认为痛风的急性发作是因湿热瘀阻于局部关节经络肌肤而发病，邪痹经络，气血流行不畅，夜晚气血流行更加缓慢，因而痛风的急性发作多于夜间发作和加重。又因为湿浊之邪侵入关节，痹阻经络使局部肿胀，湿性重浊下行，故受累关节多集中在下肢。

金黄活血散是将传统方剂金黄散改进而成的外用散剂，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、散结通络的功效。由于金黄活血散是直接外敷于肿痛的关节，对病变局部的骨和软组织起到直接的保护和治疗作用。金黄活血散是笔者用于治疗软组织外伤的外用制剂，在治疗急性痛风性关节炎上取得了显著疗效，其对中医药的临床标准化的研究和推广提供了一个全新的思路。中医现代化是目前中医发展的重要课题之一，而中医标准化则是中医现代化的重要组成部分，是其发展的重要基础，也是近10年～15年发展的阶段性目标。在某种意义上，只有实现了中医标准化，才能有效地推动中医现代化的发展；从另一个角度看，只有实现了中医标准化，中医现代化才真正获得了发展。而急性痛风性关节炎的红肿热痛按中医的辨证论治可以归为湿热痹阻证，同一证型的疾病可以用同一种中成药治疗。作为中医药标准化的一个思路，应大力研究和发展适用较为广泛的中成药。因此，研究有治疗作用的中成药就要考虑它的适用性、广泛性、科学性以及疗效的可靠性［4］。

［1］施桂英.关节炎概要［M］.北京：中国医药科技出版社，2000：357-358.

［2］周翠英，孙素平，傅新利.风湿病中西医诊疗学-痛风［M］.北京：中国中医药出版社，1998：425-446.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：31-32.

［4］郑世江.从尿酸合剂的辨病思想进行中医临床标准化思路探讨［J］.中国现代医生，2008，46（18）：95.