输卵管结扎术后切口感染的处理*

王延寿

(莒南县计划生育服务中心，山东 莒南 276600 )

输卵管结扎术是生育二胎后育龄夫妇知情选择的避孕节育措施之一，由于其手术简单、有效、并发症少，往往成为育龄夫妇的首选。切口感染是输卵管结扎术后常见并发症，若处理不及时或不当，可形成长期不愈合的腹壁窦道，给受术者带来身体和生活的不便，增加了受术者的痛苦，从而影响到其他育龄夫妇对输卵管结扎术的认识和选择。我院从1995年以来，共收治输卵管结扎术后切口感染及并发腹壁窦道感染者14例，经积极治疗，全部治愈。现将治疗经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1资料 14例患者有2例在我单位行输卵管结扎术，于拆线时发现切口感染；有11例在乡镇卫生院行腹式输卵管结扎术，病程3～15年，且在切口处已形成窦道；有1例在感冒后突发输卵管切口深部疼痛肿块。

1.2方法 (1)两侧术后近期切口感染者，及时拆线，扩创引流，用双氧水彻底冲洗创口1次，1天换药1次，氨苄青霉素钠6 g，加入5%葡萄糖500 ml，静脉滴注，每天1次，甲硝唑1.0，静脉滴注，每天1次，连续7天，治愈出院。(2)8例有条索状肿块者，用2号硬膜外导管插入窦道检查其深浅，并经导管注入亚甲兰染液，在局麻下行窦道切除术，缝合切口。氨苄青霉素钠6 g，加入5%葡萄糖500 ml,静脉滴注，每天1次。甲硝唑1.0，静脉滴注，每天1次。7天后切口I期愈合，治愈出院。(3)3例腹部不规则包块者，切开扩大脓腔口，必要时切除粘连增厚组织，直达终末脓腔，吸净坏死组织及脓液，搔刮脓腔壁，清除线结与纤维肉芽组织，完全或大部切除坚硬增厚的脓腔壁，用双氧水彻底清洗，然后用0.5%甲硝唑注射液冲洗一次。用凡士林纱布紧密填塞伤口，达到压迫止血效果。术中不用缝线结扎止血，不缝合各层组织。切口与脓腔直接相通，保证术后换药顺利。术中避免穿破腹膜，导致脓液进入腹腔。术后两天换药一次，同时用0.5%甲硝唑注射液冲洗伤口，直到伤口愈合。术后静脉滴注氨苄青霉素钠和甲硝唑，必要时加硫酸庆大霉素或丁胺卡那霉素。平均约两周治愈出院。(4)1例腹壁深层脓肿而无窦道形成者，不同意手术治疗，经B超检查确定为腹壁肌层较规则脓肿，给予穿刺抽脓，双氧水冲洗，0.5%甲硝唑注射液冲洗，脓肿周围硫酸庆大霉素封闭注射，同时口服环丙沙星0.75，每天两次。3天后，用硫酸庆大霉素与0.5%甲硝唑注射液在脓肿周围封闭注射治疗，11天治愈出院。

1.3结果 14例患者全部治愈，皆随访无复发。

2 讨 论

2.1预防为主 施行输卵管结扎术应按照《常用计划生育技术常规》，严格无菌操作。术者要加强责任心，提高手术操作技能，特别是工作量大时，要保证质量第一，安全第一，确保手术质量。认真做好术前检查和术前准备。严格掌握手术适应症和禁忌症，正确选择手术时间，避开月经期。术中严格遵守无菌操作，不盲目追求小切口，快速度。术中止血要彻底，防止发生切口血肿。

2.2正确及时处理切口感染 术后换药是发现切口是否感染的关键，不能因为切口小而不换药。切口感染初期，应用抗生素，局部给予热敷或理疗，消除肿胀，避免化脓。浅表感染，宜早期拆线，清除异物，应用抗生素。深部感染化脓，应及时拆除腹壁各层缝线，清除脓液、坏死组织及异物，保证引流畅通，应用抗生素，促进早期愈合，避免形成窦道。

2.3手术切口中的不吸收线结形成的异物肉芽肿是感染长期不愈形成窦道的原因。治愈腹壁切口窦道的关键是切开或切除窦道，彻底清除异物及肉芽组织。

[1] 韩学德.外科引流的并发症[J].中国实用外科学杂志，1998，4(6)：423.

[2] 王恩盈.输卵管结扎术后并发腹壁窦道的治疗[J].中国计划生育学杂志,2004,12(1)：42-43.