经后腹腔镜与开放肾囊肿去顶减压术的比较

孔令军

(南部县人民医院，四川南部 637300)

肾囊肿是泌尿外科的常见病，其治疗手段有穿刺抽吸注射硬化剂、开放肾囊肿去顶减压及腹腔镜囊肿去顶减压等方式［1］。我院于2003年4月至2008年4月行开放肾囊肿去顶减压术68例，2004年4月至2008年4月经后腹腔镜肾囊肿去顶术73例，现进行回顾性比较分析，探讨其临床价值。

1 材料与方法

1.1 病例资料

经后腹腔镜组(A组):共73例，其中男57例、女16例，年龄(23－76)岁，平均年龄54岁;其中，囊肿位于左侧36例、右侧17例、双侧20例;囊肿直径(1－10)cm，平均5.8 cm;50例有腰部胀痛等不适症状，23例无明显症状，系体检时发现。开放组(B组):共68例，其中男42例、女26例，年龄(31－72)岁，平均年龄54岁;其中，囊肿位于左侧35例、右侧14例、双侧 19例;囊肿直径(4－8)cm，平均5.7 cm;42例有腰部胀痛等不适症状，其余无明显症状，系体检时发现。所有患者术前均行彩超、静脉肾盂造影及CT等检查确诊，并明确囊肿部位。所有患者均行心电图、胸片、凝血功能、血常规、肝肾功能、电解质等检查，排除手术禁忌。

1.2 方法

1.2.1 A组:全麻，侧卧位，头及下肢放低，腰部抬高。腰部选择腋中线髂嵴上方1 cm、腋后线肋缘下和腋前线肋缘下作常规三孔穿刺，建立气腹，逐层进入后暴露及分离肾周筋膜和脂肪囊，显露肾脏及肾脏囊肿，充分暴露囊肿边缘，提起囊壁并切开吸出囊液。电凝止血，关闭气腹，仔细检查无活动性出血后，在囊肿旁留置引流管一根，排除腹腔气体，关闭切口结束手术。

1.2.2 B组:取腰部12肋缘下或11－12肋间切口，分离肾周筋膜和脂肪，暴露肾脏及肾囊肿边缘，切开囊壁抽出囊液后在距肾实质约0.5cm－1.0cm处切除囊壁，彻底止血，术后在囊肿旁留置引流管一根，关闭切口结束手术。

1.3 统计学处理

对A、B两组资料使用SPSS软件进行对比分析，采用成组t检验。对比手术时间、术中出血量、术后下床时间、总住院天数、术后住院天数、肛门排气时间及引流管拔除时间。p＜0.05为检验标准，表明有统计学意义。

2 结果

所有手术均获成功，术后随访(2－24)月，两组均无复发。术后两组共出现并发症8例，均为感染或脂肪液化伤口愈合不佳，对症处理后痊愈。两组疗效比较，见表1。

表1 经后腹腔镜(A组)和开放(B组)肾囊肿去顶减压疗效比较(x－±SD)

3 讨论

肾囊肿是泌尿外科常见疾病，对于较小的肾脏囊肿，以及无症状的肾囊肿无需治疗。肾囊肿的手术治疗，主要见于肾囊肿直径≥5cm或压迫症状明显的，如出现腰部疼痛、血尿、尿路感染、高血压、尿路梗阻等情况时［1，2］。我们选择的病例中，A 组患者50例有腰部胀痛等不适症状，23例无明显症状;B组42例有腰部胀痛等不适症状，其余无明显症状。无明显症状的患者多系体检时发现的。故提醒临床，在部分患者体检时，如发现肾脏囊肿较大，或虽然不大但合并血尿等症状，应该引起足够重视。

经后腹膜腹腔镜去顶减压术治疗肾囊肿是近年来施行较多的手术治疗方式，虽然器械价格高，要求手术在全麻下进行且手术操作空间狭小，但对患者损伤小，切口小，出血少，并发症少，术后恢复快，住院时间短。我们经统计分析，术后两组在手术时间、术中出血量和术后下床时间、肠道功能恢复时间、总住院时间和术后住院时间上，A组均优于B组手术，这与曾国军［3，4］等报道的结果吻合。

但是，经后腹膜腹腔镜去顶减压术要求术者有一定的精细操作能力。同时，我们也体会到术前行彩超及CT检查，明确囊肿的位置、大小、数量、周围比邻关系;术中切除囊肿时应鉴别是否为扩张的肾盂;切除囊肿应和肾实质保持一定间距，以免损伤肾实质;各Trocar间不能太靠近，以免器械干扰影响操作［3］，这几点非常重要。总之，经腹腔镜肾囊肿去顶减压具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点，是一种安全可靠的手术方式，已替代开放式手术，成为手术治疗肾囊肿的首选。

［1］ 侯小飞，马潞林，黄 毅.腹膜后腹腔镜手术治疗35例肾囊肿［J］.中国微创外科杂志，2005，5(1):67－68

［2］ 赵启华，许亚宏，莫 非，等.经腹腔镜两种方式治疗单纯性肾囊肿体会［J］.川北医学院学报，2009，24(5):464 －465

［3］ 曾国军，饶 晟，朱育春.经腹膜后腹腔镜手术治疗468例单纯肾囊肿疗效观察［J］.华西医学，2008，23(6):1277 －1278

［4］ 吴 斌，袁 军，赵 虎.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术127例报告［J］.南京医科大学学报(自然科学版)，2007，27(11):1312－1313