甲状腺癌的彩色多普勒所见分析

黄洁萍

甲状腺疾病是临床常见病，其恶性肿瘤的发病率在逐年升高，早期治疗有理想的治疗效果。笔者对所在医院2007-06～2010-06经手术病理证实为甲状腺癌的44例患者的超声资料进行回顾性分析，旨在总结经验，以提高甲状腺癌的超声诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组44例均为手术病理证实为甲状腺癌患者。男10例，女34例；年龄17～65岁，平均45岁。病史最长6年，最短2个月，以发现肿块就诊。患者均行术前颈部及甲状腺超声检查并进行手术治疗，术后取病理检查。

1.2 诊断仪器与方法 采用西门子Sequioa-512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为8～12 MHz。检查时患者取仰卧位，肩及颈后部垫一枕头使颈部后伸，充分暴露颈前部。于甲状腺部位做全面扫查，探查时行纵切、横切、斜切，尽量显示甲状腺全貌。在二维图像上观察甲状腺癌肿数目、大小、形态、边界、包膜、内部回声及回声类型，并注意肿块与周围组织的关系，常规扫查有无颈部周围淋巴结肿大。利用彩色多普勒重点观察肿块周边及内部血流分布情况及丰富程度，选择血流最丰富的切面用脉冲多普勒频谱取样，调整声束与血流入射角<60度，测量血流峰值及阻力指数。

2 结 果

甲状腺癌声像图特点总结为：①内部回声：低回声不均质型28例，等回声不均质型2例，囊实混合型12例，稍强回声较少见；②大部分形态不规则，边界欠清晰，小部分边界清晰，形态规则，5例周边可见低回声晕，26例后方回声有衰减或无变化，很少出现增强，23例伴有颈部淋巴结肿大；③肿块内常可见钙化：实性不均质低回声区并钙化型20例，内部可见砂粒样钙化；囊实混合性合并实质钙化型8例，囊性肿块内实质部分可见砂粒样钙化，少部分囊性部分内可见砂粒样钙化；④血流分布情况：36例内部及周边可见较为丰富的血流信号，8例内部及周边无明显血流信号。

3 讨 论

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。病理学上分为乳头状癌、滤泡状腺癌，髓样癌和未分化癌四种。其中乳头状癌是最常见的类型，约占70%[1]，一般分化良好，恶性程度低。未分化癌恶性度大，生长迅速，主要发生于中年以上患者，男性多见。

以往对甲状腺癌的诊断主要依靠核素扫描，根据结节功能的强弱分为“热结节”和“冷结节”，然而，核素扫描依然存在假阳性或假阴性误诊可能。CT、MRI虽然是恶性肿瘤的重要的影像学检查手段，但对于合并结节性甲状腺肿的甲状腺癌亦存在着误诊的可能[2]，且价格昂贵。超声检查价格低廉、检查方便、无放射性、可重复性、容易开展及定位准确等优点，因此随着高频探头的广泛使用和高档彩色多普勒超声仪的出现，超声诊断甲状腺癌的准确性有了明显提高，不仅癌肿数目、形态、部位及内部回声能明确检出，而且可应用高频彩色多普勒观察癌肿内部及周围血流分布情况，使甲状腺癌的超声诊断水平有了很大提高，因此，超声已成为检查甲状腺疾病的首选工具。

大多数癌肿为实性不均质低回声，表现为强回声的少见。形态不规则，边界欠清晰，甚至呈蟹足样改变，这是由于甲状腺癌常无包膜，癌肿向周围正常组织浸润性生长所致；少数分化程度较高的癌肿边界可清晰或周边可见低回声晕；后方回声常表现为衰减或无变化，很少出现增强。钙化在甲状腺良、恶性结节内均存在。良性结节钙化多为粗大或斑块状，钙化后方声影明显，而恶性癌肿通常为砂粒样钙化，呈散在性或局限性分布于癌肿内部，直径小于2mm，后方常无明显声影。本文44例甲状腺癌中有28例内可见砂粒样钙化。微小钙化为恶性肿瘤特征性表现之一，为钙化的砂粒体所致，可出现于甲状腺癌中或颈部转移性淋巴结[3]。

甲状腺癌彩色多普勒常表现为内部及周围血流丰富，呈“环状”或树枝状，血管走向杂乱、不规则，频谱多普勒呈高速高阻型，阻力指数可达0.7，主要与癌块血供丰富，造成血流循环加快，较大实性肿物压迫周边的动脉血管及恶性瘤灶中的动静脉瘘三种因素的相互作用而致，病灶内动脉血流速度增快和阻力指数增高对判定结节的性质有一定参考意义。

约半数甲状腺癌有颈部淋巴结转移，表现为同侧颈部多发淋巴结肿大，呈圆性或分叶状，其纵横比<2，淋巴结的正常内部结构消失，皮髓质界线不清，中心部髓质强回声消失，实质非均匀性增宽，门部偏心，部分可出现相互融合，探头加压无变形，彩色多普勒显像内可见丰富血流信号，且最大血流速度及阻力指数一般都较高。

事实上，往往甲状腺癌早期图像不典型，对临近腺体无明显浸润，因此，充分认识甲状腺癌声像图的多样性，凡在检查中发现肿块生长迅速，边界不清、内部有砂粒样钙化,并伴有颈部淋巴结肿大，彩色多普勒显示血流丰富，且呈高速高阻型，尤其是同时存在时应高度怀疑本病，必要时进行活检。

综上所述，应用高频超声及彩色多普勒超声对提高甲状腺癌的诊断率，具有较大的临床价值。

[1]李建初，袁光华，柳文仪，等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999.320－325.

[2]李 莉，许向东，钟添荣.甲状腺癌的78例诊断及误诊分析[J].实用医学影像杂志，2008，9（1）：11.

[3]张缙熙，简文豪.临床实用超声问答[M].北京：科学技术文献出版社，2006，89.