间苯三酚联合双氯芬酸钠栓治疗肾绞痛58例分析

徐进宇,史 ,丁忠阳

(南京医科大学附属无锡市人民医院急诊科,江苏无锡,214023)

肾绞痛是由于肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管痉挛引起的疼痛。作者对2010年5月至2011年4月收治的肾绞痛患者采用间苯三酚联合双氯芬酸钠栓治疗,并与传统治疗方法(黄体酮+山莨菪碱654-2)进行比较,现报道如下。

1 资料和方法

2010年5月～2011年4月本院急诊科就诊的114例肾绞痛患者,随机分为两组。治疗组:58例,男 32例,女26例,平均年龄(38.6±7.3)岁,初发37例,再发 21例;对照组:56例,男 34例,女22例,平均年龄(40.8±8.7)岁,初发 32例,再发24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准:①突然发作的腹部或髂腰部剧烈绞痛,呈阵发性或持续性,疼痛可向下腹部、会阴部放射,常伴恶心呕吐,查体:患侧输尿管行程凹处压痛。患侧肾区叩击痛;②尿红细胞≥10个/HP或尿隐血实验阳性;③B超提示有肾积水或肾结石或输尿管扩张;④既往有类似发作病史,腹部平片、静脉尿路造影证实有肾和/或输尿管结石。排除标准:严重双肾积水、肾功能损害、孤立肾、消化道溃疡等。

治疗组:双氯芬酸钠栓50 mg(江苏远恒药业有限公司)肛塞,静滴生理盐水100 mL+间苯三酚80 mg(冻干粉针,湖北午时药业股份有限公司);对照组:肌注黄体酮20 mg,静滴生理盐水100 mL加山莨菪碱10 mg,两组均同时应用抗生素预防感染。观察用药后30、60 min的止痛效果及不良反应发生情况。

显效:用药后30 min内疼痛完全消失:有效:用药后 30 min疼痛明显减轻或用药后30～60 min疼痛基本消失;无效:用药后60 min疼痛无减轻,需要加用其他止痛药物。

2 结 果

治疗组总有效率为94.8%,其中显效38例,有效 17例,无效3例;对照组总有效率为 62.5%,其中显效15例,有效 20例,无效21例,两组止痛效果相比,显效例数及总有效率均有显著统计学意义(P<0.01)。

治疗组不良反应率为6.90%,头痛头晕1例,腹泻2例,排尿不畅1例;对照组出现头痛头晕5例,排尿不畅12例,口干13例,视物模糊6例,不良反应率达64.28%,两组不良反应率相比差异有显著统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

间苯三酚是一种新型亲肌性解痉剂,具有解痉镇痛快、效果显著、安全系数高和无不良反应的优点。其为非阿托品类、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药[1]。间苯三酚与其他平滑肌解痉药相比,其最大特点是不具有抗胆碱能作用,在解痉的同时不会产生一系列抗胆碱样不良作用[2]。此外,间苯三酚主要作用于痉挛的平滑肌,对正常平滑肌影响极小,因而对青光眼、前列腺增生症患者来说也是安全的。更重要的是,间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状,对心血管功能的影响极小。双氯芬酸钠属于非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛和解热效果。双氯芬酸钠可竞争性地抑制花生四烯酸代谢途中的环氧化酶,阻止花生四烯酸转化为前列腺素,通过抑制前列腺素的合成和释放,降低机体痛觉受体对炎症性刺激的敏感性和提高机体的痛觉阈值。宋平等[3]通过动物实验研究表明,双氯芬酸钠可明显减少家兔尿量,降低输尿管内压,并对输尿管蠕动有抑制作用。因此,双氯芬酸钠能减少肾血流量及尿量,降低肾盂、输尿管内压,使疼痛得以缓解或消失。Ahmad等[4]研究发现经过双氯芬酸钠治疗,64%的肾绞痛可获得完全缓解,其主要不良反应为胃肠道反应,而其栓剂通过直肠给药,吸收快,还可避免药物对胃肠道的直接刺激作用,不良反应明显降低。

本组采用间苯三酚和双氯芬酸钠栓联合使用治疗肾绞痛,总有效率94.8%。分析原因,考虑为在间苯三酚解除平滑肌痉挛的基础上,双氯芬酸钠通过抑制前列腺素的合成和释放,降低机体痛觉受体对炎症性刺激的敏感性和提高机体的痛觉阈值,两者联合使止痛效果增强。在增效的同时,两者联合运用基本无不良反应发生,总体耐受性良好,值得在国内推广使用。

[1]Louvel D,Delvaux M, StaumoutG, et al.Intraeolonicinjection of glycerol,a model for abdominol pain in irritable bowel syndrome[J].Gastroenterology,1996,110(2):351.

[2]Anderson F A.Finalreporton the safety assessment of phloroglucin[J].J Am Cell Toxicol,1996,14(6):468.

[3]宋 平.双氯灭痛栓治疗肾绞痛的实验研究与临床应用[J].临床泌尿外科杂志,1993,8(1):41.

[4]Ahmad M,Chaughtai M N,Khan F A.Role of prostaglandin synthesis inhibitors in the passage of ureteric calculus[J].J Pak Med Assoc,1991,41(11):268.