A型肉毒毒素局部注射治疗偏侧面肌、眼睑痉挛及MEIGE综合征164例分析

李圣华,陈来明,羊文娟,田 甜,徐宗良

(江苏省南京市江宁医院,江苏南京,211100)

研究显示肉毒毒素能有效地治疗局部肌张力不全,尤其是头面部肌张力不全[1]。作者自2001年以来,应用A-型肉毒毒素治疗偏侧面肌、眼睑痉挛及Meige综合征患者164例,获得满意疗效,现报道如下。

1 资料和方法

本组男64例,女100例,年龄 22～86岁,病程3个月～20年,164例中偏侧面肌痉挛(HFS)116例,眼睑痉挛(BS)34例,Meige综合征14例,均为药物、针灸、局部封闭资料未能控制者。164例均常规行头颅CT和MRI检查,均未见明确病灶。

使用兰州生物制品研究所研制的A型肉毒毒素(BTXA),为冻干水溶性结晶,用生理盐水稀释至每毫升25 U。用注射胰岛素的BD针多点注射。眼睑痉挛选择上下眼睑内中、外1/3距眼睑缘3～5 mm 4个点,外眦及眉间各注射1点,每点注射0.1 mL(含A-型肉毒毒素2.5 U),面肌痉挛除上述注射点外,还需选择颧骨处、颊部、上下唇距口角1CM 和颏部每点注射2.5 U。Meige综合征注射部位与面肌痉挛者基本相同,注射剂量比面肌痉挛者每点多1.0 U,伴有颈阔肌痉挛者可在痉挛部位选择3～4点注射,剂量2.5～3.0 U。注射点数为8～20点,有残存痉挛者1周后追加注射。

偏侧面肌、眼睑痉挛按Cohenr[2]和Albert等[3]痉挛强度分级评价。0级:无痉挛;Ⅰ级:外部刺激引起瞬目增多;Ⅱ级:轻度。眼睑轻微颤动,无功能障碍;Ⅲ级:中度,痉挛明显,有轻微功能障碍;Ⅳ级:重度,严重痉挛和功能障碍,影响工作,如行走困难,不能阅读,开车等。本组治疗前Ⅱ级18例,Ⅲ级 97例,Ⅳ级 49例。治疗后由Ⅱ～Ⅳ级降为0级为完全缓解;由Ⅱ～Ⅲ级降为Ⅰ级,Ⅳ级降为Ⅰ～Ⅱ级为明显缓解,由Ⅲ级降为Ⅱ级,Ⅳ级降为Ⅲ级为部分缓解,无变化为无效。

2 结 果

本组164例中,完全缓解104例(63.4%),明显缓解37例(22.5%),部分缓解23例(14.1%)。患者多在注射后第2天起效,2周左右达平台期,持续12～28周。所有患者均有复发,其中34例多次重复注射仍有效。1例治疗时间10年患者,每次疗效维持时间24周。本研究显示治疗后患者痉挛强度减轻,总有效率100%。

不良反应有眼睑不合不全8例,轻面瘫10例,复视3例,上述副作用均在2-4周消失未给特殊处理。无注射部位炎症、肉毒中毒、过敏等严重不良反应,长期注射患者未见肌萎缩现象。

3 讨 论

A肉毒毒素是梭状芽孢杆菌属肉毒杆菌在厌氧环境中产生一种大分子蛋白的神经毒素,近年来用于临床治疗面肌、眼睑痉挛及Meige综合征、痉挛性斜颈等肌张力障碍,避免了口服药物的低效和毒副作用和手术治疗的风险。由于该毒素一般不能透过血脑屏障,只选择作用于外周胆碱能神经末梢,抑制刺激性及自发性乙酰胆碱的量子释放,故重复多次也未见严重毒副作用。本研究中不良反应有眼睑合不全8例,轻度面瘫10例,复视3例,均在2～4周消失,未给特殊处理,与报道一致[4]。

作者的体会是注射剂量应该个体化,对于痉挛严重、范围较大者,可考虑增加注射点,尽量不增加每点的注射剂量,对于年老者、眼睑松弛者,采取眼睑皮下注射。对有眼睑闭合不全、面瘫等副作用的患者重复注射时可适量减少每点注射剂量,特别是上眼睑和口角处。

[1]汤晓芙,万新华.A型肉毒毒素局部注射肌张力障碍与面肌痉挛[J].中华神经杂志,1996,29:111.

[2]Cohen Da,Savino P,Stem M B,et al.Botulinum injection therapy for blepharospasm:a rewiew and report of 75 patients[J].Clin Neuropharmacol,1986,9(3):415.

[3]Albert W,Kim BSJ.Management of hermifacial spasm with botulinum A toxin[A].In:Jankovic J,hallett M,eds.T heyapy of botulinum toxin[M].New York:Marcel Dekker,1994:353.

[4]顾 娟,邹 琼.A型肉毒毒素局部注射面肌痉挛(附95例报告)[J].实用临床医药杂志,2010,14(5):86.