经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影70例体会

张小兵

(江苏省南京市江北人民医院心内科,江苏南京,210048)

作者总结了70例应用桡动脉行冠状动脉造影的经验及体会,现报告如下。

1 临床资料

2009年1～12月共70例接受经桡动脉行冠状动脉造影患者,其中男52例,女18例,年龄(40～84)岁。术前常规行术侧桡动脉Allen′s实验为阳性[1],术侧桡动脉搏动良好。

患者取仰卧位,选择右桡动脉为穿刺部位,病人手臂外展平置于臂托上,将腕部垫起成过伸状以便穿刺,手掌固定在托架上。常规消毒肘关节以下前臂和手掌,同时腹股沟部备皮,消毒备用。铺无菌巾,取腕横纹近端3 cm左右桡动脉搏动最强处为穿刺点,局部1%利多卡因麻醉后,用桡动脉穿刺针做桡动脉穿刺,成功后置放6F桡动脉鞘,常规经鞘予以肝素2000U及硝酸甘油200 μ g注入,用以防止桡动脉血栓及痉挛。应用左右冠公用型造影导管或JL3.5、JR3.5造影导管,导引导丝常规应用0.035普通导丝,必要时再换用泥鳅导丝,更换或退出导管时送入导丝导引,术中全程透视观察导丝走向是否正确,导管到位后常规行左右冠状动脉造影。术后立即拔除桡动脉鞘,拔鞘后局部应用弹力绷带轻度加压包扎,包扎后注意保持桡动脉搏动。术后无须限制下床活动。

结果:冠状动脉造影:21例冠状动脉正常,23例为单支病变,26例为双支及三支冠状动脉病变。

手术成功率:69例获得成功,成功率 98.57%,1例失败,原因为无名动脉极度迂曲操作困难导管难以到位,后改经股动脉行冠状动脉造影成功。

术后局部血肿2例,原因为压迫止血部位不当,后自行吸收,术中无桡动脉痉挛及其他严重并发症。

2 讨 论

经桡动脉行冠状动脉造影,相比较股动脉,穿刺局部出血并发症发生率明显降低,术后病人不需卧床休息,避免了病人因长时间卧床而带来的痛苦和卧床相关并发症。由于桡动脉易于痉挛,部分患者肘部动脉弯曲或者变异,操作不慎可能造成血管损伤,部分老年患者锁骨下动脉弯曲严重,冠状动脉造影成功率较股动脉径路略低[2]。经桡动脉行冠状动脉造影的成功率和手术时间的长短与术者的熟练程度亦有很大关系[3],掌握这项技术需有一定时间的学习过程。工作初期最好选择年轻、病情稳定、桡动脉搏动清楚的病例。

作者认为,注意以下细节有利于穿刺和插管成功:①在桡动脉旁进行局部麻醉,避免麻醉时刺伤桡动脉诱发痉挛;②初次麻醉药量宜少,以免影响桡动脉触摸,穿刺成功后再适当追加麻醉药物剂量;③因桡动脉和穿刺针都很细小,血液外喷的力度较小,穿刺针进退的速度要慢,避免穿刺已成功而又将穿刺针退到了血管外;④选用得心应手的穿刺针、导引钢丝和动脉鞘管;⑤第1次穿刺失败桡动脉搏动减弱时舌下含服硝酸甘油,桡动脉搏动可明显增强,有利于第二次桡动脉穿刺;⑥选用同时能完成左右冠状动脉造影的导管可避免多次导管进出诱发的血管痉挛[4]。桡动脉闭塞是最重要并发症之一。文献报道桡动脉闭塞发生率6%～10%,发生的主要原因是术中血栓及术后止血时用力不当,注意术中肝素用量可在一定程度上减少此并发症。

[1] Mann T.The radial approach for coronary angiography and stenting[J].Heart,1999,82(4):411.

[2] Kiemeneij F Jaarman G J,Odekerken D,et al.A randomized comparisonof percutaneous transluminal coronary angioplasty by radial branchial andfemoral approaches:theasSess study[J].JA CC,1997,29:1269.

[3] Hudelo C,Maillard L,Quilliet L,et al.Comparison of coronary angiography by the left radial and right femoral approach with 4 French catheters[J].Arch Mal Coeur Vaiss,2000,93(16):813.

[4] Louvard Y,Pezzano M,Scheers L,et al.Coronary angiography by a radial artery approach:feasibility learning curve.One operator's experience[J].Arch Mal Coeur Vaiss,1998,91:209.