肾移植患者的护理

王宪英

慢性肾功能衰竭是临床常见病，肾移植术是抢救肾功能衰竭患者的生命维护健康的有效治疗措施。笔者所在科2010年共实施肾移植术76例，经精心治疗和护理，患者均康复出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2010-01～12笔者所在科实施肾移植手术76例，男56例，女20例；年龄10～69岁，平均39岁。术前均诊断为慢性肾功能衰竭终末期，所有患者均进行常规肾移植术前准备，出院时各项生化指标正常。

2 护 理

2.1 心理护理 肾移植患者36%有不同的心理卫生问题，躯体的强迫症状、抑郁、精神疾病等因素明显增加[1]。根据不同的心理特点给患者讲清手术的重要性，免疫抑制剂的不良反应和必要性，充分发挥家属亲友支持作用，帮助患者树立战胜疾病的信心。手术前晚保证休息与睡眠，必要时遵医嘱使用镇静剂。

2.2 术前准备 移植前24～36 h均增加血透1次，使患者尿素氮＜11.6 mmol/L、肌酐＜353.6 μmol/L、血红蛋白＞80 g/L、红细胞压积＞25%、血钾＜4.5 mmol/L、浮肿消退、心胸比近于正常，以提高术后移植肾存活率[2]。

2.3 术后护理 平卧位，移植肾侧下肢屈曲抬高15～25°，放松腹肌，减轻压迫，以利愈合。6 h后血压平稳可改为半卧位。持续心电监测，本组行有创动脉血压监测5例，放置Swan-Ganz漂浮导管进行血流动力学监测4例。移植后动脉收缩压＜120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），极易引起移植肾血流灌注不足，发生急性肾小管坏死；动脉收缩压＞180 mmHg，体循环血压过高可能致血管吻合口漏血和脑血管意外[3]。故血压应维持在动态平衡状态，若有异常及时汇报医师及时处理。准确记录出入量和尿比重，4 h小结，24 h总结，维持进出平衡。采用尿管-输液吊瓶-引流袋装置引流尿液，既能随时观察引流量，又能避免反复打开引流袋增加感染机会，同时也减少了工作量。本组76例术后大多数1～2 d出现多尿期，尿量多达500～1000 ml/h，部分出现血尿。其中1例患者术后第7天尿量逐渐减少甚至无尿，血肌酐400～876 μmol/L，为移植肾周血肿所致。经过立即行肾周血肿清除术、每周行2次血液透析、密切观察生命体征及尿量变化，1个月后尿量逐渐增多、血肌酐逐渐降至正常范围。术后24 h内查电解质1次/6 h，以后每日或隔日查电解质。根据电解质结果决定钾、钠、氯的补给量。多尿期容易出现低钾血症和低钠血症，应坚持监测治疗，指导患者进食含钾含钠食物，如橘子、香蕉等。

2.4 观察排斥反应预防感染 移植后1个月内患者出现体温升高、血压骤升、移植肾区肿痛、移植肾体积增大变硬、尿量减少、尿比重下降等应警惕急性排斥反应[4]。1个月后排斥反应的症状比较隐蔽。笔者所在医院采用环孢素+骁悉+泼尼松三联用药。免疫抑制剂须按时按量服用，测血环孢素浓度1次/周。血环孢素浓度正常参考值为200～250 ng/ml。肾移植术后因机体抵抗力差，容易感染，感染可诱发排斥反应。因此，必须严格执行无菌操作，加强消毒隔离。室内空气用循环风持续消毒，3%双氧水室内喷洒4次/d，早晚打开排风扇进行通风。地面进行湿式打扫，以1000 mg/L消毒灵拖地3次/d。两项操作之间可以用3 g/L洗必泰醇快速手消毒液喷手。毛巾以1000 mg/L消毒灵浸泡30 min后清洗晒干，餐具每日用消毒柜进行消毒。口腔护理2次/d，进食后可协助患者用益口水漱口。做好尿道口护理及引流管护理，引流管应低于切口水平以防止逆流。每天更换引流袋，更换时须用0.5%碘伏消毒。拔除尿管后鼓励患者排尿1次/1～2 h。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，咳嗽时协助按压切口部位，减轻疼痛。定时翻身拍背，痰液粘稠者可给予雾化吸入，促进排痰。

2.5 饮食指导 本组76例在术后第2～3天，肠功能恢复后开始进食。从流质、半流质过渡到普食，选择低盐、低糖、低脂、适量优质蛋白质。进食量每次不要太多。饮水量＞2000ml/d，如出现少尿，一天的饮水量应为500～750 ml加上前24 h的总尿量。使用环孢素患者70%可发生痛风，应少食高嘌呤类食物。本组2例术后食欲旺盛，喜食高脂高蛋白食物，经过反复健康宣教，患者能理解合理饮食的重要性，表现出良好的遵医行为。

2.6 出院指导 严格按医嘱服药，坚持终身服用抗排斥药物。定期到医院复查血环孢素浓度、肝肾功能、血糖、血常规、尿常规。1个月内查1次/周，6个月内查1次/月，以后逐渐延长间隔时间。每日最好在清晨大小便后、早餐前定时测体重。固定时间测血压和体温2次/d，测血压前须休息10～15 min。如出现尿量减少、水肿、全身乏力等不适立即到医院就诊。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。注意劳逸结合，避免过度劳累。嘱患者活动时应注意自我保护，防止撞伤。

总之，肾移植技术的开展为广大尿毒症患者带来福音，既延长寿命，又提高生活质量。护理质量的高低直接影响患者的康复。通过护理76例肾移植患者，深刻体会到：①及时发现病情变化，对病情发展要有预见性；②要把好感染关，严格控制感染的各个环节；③做好细节护理，提高生存质量。只有充分的术前准备、密切的术中配合、规范的术后护理，才能帮助患者平安渡过危险期，防止并发症发生，提高术后存活率。

[1]黄丽华，蔡秋琴，丁 莹.肾移植病人心身症状与相关因素调查[J].浙江预防医学，2004，16(6):31-33.

[2]顾风雨，徐 斌.肾移植术前充分透析的重要性[J].辽宁医学杂志，2006，20(5):299-301.

[3]周 燕.肾移植围手术期的护理[J].河南外科学杂志，2007，13(2):108-109.

[4]李继霞，张 彩.肾移植急性排斥反应的早期诊断研究[J].医学检验与临床，2007，18(2):64-65.