中国驻苏丹维和二级医院护理工作特点与应对措施

王 霞，孔 莉

2007-09～2008-06中国第三批赴苏丹瓦乌维和部队医疗分队执行维和医疗保障任务。在任务期内，来自护理领域不同专科的护士们，面对各种挑战创造性的开展各项护理工作，圆满完成了任务期内的维和卫勤保障任务。现就任务区面临的护理现状与应对措施做一简要探讨。

1 维和二级医院面临的护理特点

1.1 工作模式的转变 维和二级医院所承担医疗卫勤保障任务 、保障的方式、保障的对象、以及保障的地域与在国内医院有较大不同，医疗护理工作的模式必须与联合国的要求接轨，并且按照联合国卫勤保障手册的要求去执行。任务期间还要定期接受联合国对二级医院的各种医疗装备、技术等核查。因此，维和医疗队员必须在较短的时间内熟悉和掌握有关规定，以便顺利地开展工作。

1.2 环境恶劣，疾病预防难度高 当地居民生活水平低，卫生习惯差，卫生设施极其简陋。雨季到来，蚊、蝇大量孳生，蚊媒传播的疟疾高发，且95%以上为恶性疟[1]。除疟疾外，黄热病、脑炎、锥虫病、裂谷热、河盲症在当地常有流行发病。维和人员中除肯尼亚部队外，多数来自非疟疾流行区，对疟疾普遍易感；水供应较为困难，饮用水多为经简单处理的河水，如果处理不当，极易发生肠道传染病。

1.3 参加军事行动人员多，居住散，卫生防病工作任务重维和人员分布较广、居住分散，是二战区维和部队分布的特点。在联苏团二战区，有来自几十个国家的1 700多人，大部分维和部队在瓦乌驻扎，其它还有部队分散驻扎阿维尔，伦拜克等驻地。驻点之间路况较差，交通极为不便，每一驻点的医疗卫生条件和治病防病能力较弱，急危重患者的就地抢救带来了一定的难度。

1.4 卫勤保障对象的复杂，护理工作标准高 我维和二级医院的医疗服务保障对象主要是驻扎在苏丹瓦乌周边地区的各出兵国的维和官兵、军事观察员、联合国维和民事警察、联合国文职人员。保障的对象较为复杂，不同的生活方式和民族习惯，不同的宗教信仰和道德观念，以及是语言的差别都给护理工作提出了更高的标准和要求。

1.5 近距离接触艾滋病、疟疾等恶性传染病 苏丹是艾滋病、疟疾等传染病的高发地区。2000-07联合国安理会1308号决议认定HIV为维和行动的一个主要威胁[2]。来自很多国家的证据表明,包括维和人员在内的军队人员平时患性传播疾病风险比当地平民高2～5倍，战时甚至高达50倍左右。性传播疾病多与高危性行为有关，明显增加了传播HIV的危险性。造成这种情况的原因很多：维和人员远离家人，缺乏社会关系的支持和关爱；相对的隔绝，导致孤寂和心理压力加大，容易引起酗酒和吸毒;相对富裕的收入使得任务区内的性服务者把维和人员作为重点服务对象。一项尼日利亚维和部队的研究发现，在任务期1、2年和3年后分别有7%、10%和15%的维和部队人员感染HIV[3]。不同国家对军队招募和雇佣HIV阳性人员的政策也各不相同。在联合国维和行动中，HIV阳性人员如果不出现AIDS的临床表现是不影响他们参加维和行动，住院期间也不允许为患者进行艾滋病病毒检测。由于涉及到维和人员的隐私权，要想全面了解任务区内HIV阳性人员的情况也是非常困难的。因此医护人员在工作中要承受很大的风险。

1.6 随时准备应对大规模突发事件的发生 医院所属战区内不稳定因素决定了维和人员随时面临着各种各样的突发事件及大批伤病员的急救护理，同时还要随时准备执行紧急的医疗护理抢救任务和伤病员的前接与后送任务。

2 护理工作的应对措施

2.1 熟悉和掌握维和相关知识 维和二级医院的卫勤保障具有一定的特殊性。参加维和的医护人员在国内接受短期强化培训与考核，必须了解和熟悉《联合国宪章》中以及《联合国卫勤保障手册》相关内容。

2.2 加强自身防护，做好任务区卫生防疫宣教 任务区的维和人员来自不同国家，多数维和人员来自非疫区，对非洲的各种传染病缺乏抵抗力，特别对蛇蝎咬伤的防护缺少足够的常识和防护措施，中国也不例外。针对这些问题，首先，所有执行维和任务的人员，在国内进行2个月的短期培训中，其中一项就是强化体能训练，目的是加强维和人员对疾病的抵抗能力，提高自身的免疫力；针对非洲各种传染病，出国前维和人员进行了十几种疫苗的接种和预防性抗疟药物的口服；期间还学习了非洲各种常见传染病的防治与护理以及如何防护蛇蝎咬伤等，这一切大大提高了维和医务人员的治病和自身防护能力。维和期间，二级医院定期到各个出兵国部队进行各类卫生知识的宣教，以及各种防护措施的现场指导，为减少蛇、蝎咬伤的危险，应用药物驱赶法，定期在各营区、岗哨周围撒上雄黄、生石灰等，以防蛇、蝎子等的靠近。任务期内，二级医院举办了一期“战区禽流感防治研讨会”。

2.3 护士必须做到一专多能 维和二级医院所诊治的伤病员的疾病谱复杂，每位护士必须具备全科护士的能力。从维和二级医院 8个月来诊治的患者来看，对传染病、创伤外科医疗护理需求量较大，卫生防疫任务重，妇产科及儿科护理的需求较低；每位护士都必须做到一专多能，特别是要具备空中救护技术和野战外科救护技术的能力，以确保能够为伤病员提供高质量的护理服务。在出国前的培训中，根据前两批维和人员提供的经验，护士除了学习了内外科常见科疾病的护理技术和理论知识外还重点加强了对各种传染性疾病的护理技术的学习，特别对各种抢救设备，如呼吸机、除颤器、心电监护仪、洗胃机等仪器设备的使用，每位护士必须做到熟练掌握和应用自如。维和期间，每位护士还轮流到喀土穆大学接受了短期的“高级生命支持学习班”的培训。

2.4 强化外语训练，促进护患沟通 在临床实际工作中，与外军伤病员的沟通是护理工作的重点，维和医院所接诊的外军伤病员的英语水平也参差不齐，这就要求护士自身要不断加强英语口语和听力的练习，工作时随身携带纸和笔以方便与患者进行沟通和交流。特别是负责门诊接诊的护士对听力与口语要求具有较高的水平。护士每天的早交班要求必须英语交班；每周进行一次英语护理查房。另外，掌握与不同国家伤病员进行沟通的技巧和心理护理也非常重要，只有具备了扎实的护理基础和全面的护理技能，才能满足来自不同国家、不同个体、以及不同疾病的需求。

2.5 满足患者需要，提供人性化护理 维和医疗队出国执行任务，代表的是中国军队的形象，同时也是其它国家维和官兵了解中国军人的窗口，为维和伤病员提供优质的医疗服务，在某种意义上已经超越了医疗服务的内涵。因此，在实际工作中，针对维和伤病员不同的宗教信仰和民族习惯，考虑到每个患者不同心理需求和感受，进行细致入微的个性化、人性化护理，真诚的对待每一位伤病员，以细致周到的服务换取伤病员的信任。比如在饮食上，根据患者的生活习惯，为其制定了西餐、穆斯林和中餐食谱，供伤病员选择；病房的布置整洁干净，在不影响他人的基础上，伤病员可以自由地将自己喜欢物品或者娱乐用品带入病房；由于维和官兵远离家乡和亲人，患病后不但要承受身体上的病痛还要承受巨大的心理压力和恐惧感，与国内不同的是，绝大多数伤病员没有亲人和朋友的陪伴，这时，护士要担负亲友的角色，给予心理上的安慰和支持。例如：有1例患胆石症的军事观察员，在住院期间，医护人员为其度过了40岁的的生日，为此，在其结束维和任务的前几天，再次专程坐飞机赶到瓦乌道别并致谢维和二级医院的所有医护人员。

2.6 做好防护工作，杜绝HIV的医源性传播 医疗分队的主要任务是为维和部队官兵和联合国的文职人员提供卫勤保障。《联合国维和行动卫勤保障手册》规定HIV无症状感染者可以参加维和行动，艾滋病患者必须遣返回国[4]，在维和部队中有些国家的维和士兵为HIV感染者。笔者的做法是：首先强化医护人员预防艾滋病意识和消毒隔离意识；制定严格的、科学的消毒隔离制度和防护措施；设立专门的隔离病房；对需要收住院治疗和需要做全面检查的患者均进行HIV抗体检测，检查结果呈阳性的，及时通知医师、护士，在给患者正常治疗的同时，注意加强个人防护。在日常的治疗护理时，护士常会暴露于受污染血液的环境中，护士操作过程中存在一定感染的风险，同时也给护士带来一定的心理压力。每位护士只有在提高自我防范意识基础上严格按照标准操作程序，为患者进行各项护理操作，才能降低把感染风险降低到最低。

2.7 具备敏捷的应变能力，面对突发事件的发生 维和任务对护士各方面能力要求高，选派的护士，大部分都是工作在临床第一线、经验丰富的主管护师和护士长。在特殊的环境下，一方面要求护士不但要有健康的体魄，另一方面，还要具备艰苦条件下应对各种突发事件心里承受能力。做为执行维和任务的护士，面对各种疾病、传染病等多种疾病的复杂性与多样性，必须做到思维敏捷、快速反应以及具备较强的应对突发事件及大批伤病员的急救护理应对能力，熟练掌握医疗队配发的各种仪器设备及抢救器材的使用。医疗队在国内筹组阶段就已经进行了有针对性的训炼，到达任务区后，根据任务区的特点，在平时保障临床护理服务之余强化训练了战时急救技能操作。为尽快熟悉战区工作特点，适应战区医疗工作程序，重点加强对空中前接急救和空中医疗后送训炼，切实提高了应急保障的水平以及应对突发事件及大批伤病员的急救护理技术。

[1]Hamsd AA，EI Hassan IM，EI Khalia AA，et al.Chronic plasmodinm falciparum infections in an area of low intensity malaria trasmission in the Sndan[J].Parasitology，2000，120(pt5):447-456.

[2]UNAIDS.UNAIDS Global Reference Group on HIV/AIDS and Human Rights.Third Meeting[M].Geneva,2004.28-30.

[3]UNAIDS.ADIS and Security，PROGRAMME COORDINATING BOARD Seventeeth Meeting[M].Geneva,2005.27-29.

[4]United Nations.Medical Support Manual for United Peacekeeping Operations[M].2nd edition,1999.46.