20例吉兰-巴雷综合征的观察及护理
2011-04-12胡迎娣蔡素侠
胡迎娣,蔡素侠
(江苏省宿迁市人民医院神经内科,江苏宿迁,223800)
吉兰-巴雷综合征(GBS)是一种自身免疫系统失调所导致的周围神经系统损伤的疾病,是急性弛缓性麻痹最常见病因之一[1]。起病急,发病数小时到数天发展到四肢弛缓性瘫痪,伴有吞咽困难,咳嗽无力的延髓麻痹以及严重的呼吸肌麻痹。本院2005年1月~2010年9月共收治吉兰一巴雷综合征患者20例,现将其护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
20例GBS患者中,男 12例,女8例;年龄17~65岁,平均41岁;住院时间28~90 d,平均59 d;3例轻型患者四肢肌力Ⅴ级,无吞咽困难;4例中型患者四肢肌力Ⅱ~Ⅳ级,无吞咽困难;9例重型患者Ⅸ~Ⅹ颅神经麻痹,不能吞咽,四肢肌力0-Ⅱ级,活动时有轻度困难,不需行气管切开;4例极重型患者在数小时至2 d发展到四肢瘫痪,吞咽不能,呼吸肌麻痹,必须行气管切开。
1.2 治疗方法
对20例患者均给予病因,对症支持治疗及肢体康复锻炼,对4例极重型患者立即气管切开,应用呼吸机辅助呼吸。
1.3 结果
经过积极治疗和精心护理,20例患者中,有2例极重型患者因并发心衰死亡,18例患者康复出院。
2 护 理
2.1 病室的要求
室内空气新鲜,保持室温22℃左右,湿度55%~60%,空气消毒1次/d,用500 mg/L含氯消毒剂浸泡的拖把拖地2次/d。
2.2 一般护理
患者意识清醒,常因呼吸困难咳痰和翻身困难而心情烦躁,紧张,护士应多安慰鼓励患者,增强其战胜疾病的信心。2~3 h翻身叩背1次,预防压疮发生。患者多因肢体瘫痪而需喂食,注意速度和温度要适中,吞咽困难者给予鼻饲,以保持营养的供给,2次/d口护,以促进口腔清洁。
2.3 呼吸道的管理
保持呼吸道通畅:GBS患者呼吸道分泌物多,经常为患者叩背以促进痰液的排出,不能咳痰者及时吸痰,痰液黏稠者予雾化吸入,不需建立人工气道的患者,可采用经口腔滴入气道湿化液(生理盐水100 mL+糜蛋白酶2万U)以建立一个非人工气道,滴入3~5 mL/h,同时应用雅思YS-8001型体外振动排痰机,以促进痰液的排出。
吸氧:GBS患者多有呼吸肌麻痹,给予持续吸氧,以保证氧的供应。
气管切开的护理:①注意有无气短、皮下或纵隔气肿,套管内有无出血,如出血不断增多且新鲜则应报告医生处理。②监测呼吸、血氧饱和度变化。③注意观察患者呼吸,有痰鸣音时应及时吸痰,吸痰时动作轻柔、敏捷,一次性将吸痰管放置到位,采用螺旋式上提,吸痰管不能在气道内上下来回抽动,以免损伤气道黏膜,在痰液多处停留,每次吸痰时间不宜过长。④定时翻身叩背,遵医嘱做痰培养。⑤气道内气囊定时放气,用气囊压力表监测气囊压力,压力低时先排净气囊内空气,再注气加压,避免压力过高。出现气道黏膜缺血、坏死或压力过低易致胃内容物返流误吸,加重肺部感染。⑥气管切开管口处放置人工鼻,起到主动湿化作用。⑦湿化气道,可以采用间歇湿化。⑧病情稳定痰液明显减少,呼吸、咳嗽功能明显好转时,可先试行部分堵管,经严密观察无呼吸困难和缺氧等征象时,再完全堵管,仍无不良反应时即可拔管,拔管后用消毒油纱布填塞创口,短期内即可治愈。
2.4 心电监护
可以直观地看到患者生命体征的变化,从而及早发现患者呼吸和循环系统的变化。
2.5 泌尿系统的护理
注意观察尿色、尿量及气味,如果有尿潴留应及时导尿,为了预防泌尿系感染,应用洁悠神外喷尿道口及周围,每8 h 1次。
2.6 加强瘫痪肢体护理
对瘫痪肢体按摩2~3次/d,20 min/次左右,通过被动运动来促进血液循环,防止肌肉挛缩及血栓形成。本科对肌力在Ⅰ~Ⅳ级的患者均应用雅思YS-7004脑功能障碍治疗仪及理疗等方法促进肢体功能恢复,一旦肌力恢复,鼓励患者加强主动运动锻炼,不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。
2.7 呼吸机的管理
根据血气分析调整呼吸参数、湿化罐内加蒸馏水,水温保持在50℃左右,使吸入气体的温度维持在32~35℃,呼吸机管道消毒1次/d。
2.8 应用抗生素
遵医嘱应用有效的抗生素预防肺部感染及泌尿系感染。
3 讨 论
3.1 保持呼吸道通畅,维持正常呼吸是关键
GBS患者临床表现主要为对称性四肢弛缓性麻痹,严重者可伴呼吸肌麻痹,耐心细致的护理是降低本病病死率和减少并发症的关键,精心护理常为挽救生命的重要环节,GBS伴呼吸肌麻痹的患者常需行气管切开辅助呼吸,保持呼吸道通畅,维持正常呼吸及加强术后护理是防止术后并发症,提高治愈率的关键[2-3],而且GBS早期主要死亡原因是呼吸肌麻痹所致的急性呼吸衰竭。所以对呼吸肌麻痹呼吸困难的患者,迅速建立呼吸通路,行气管插管、气管切开、机械通气是保证肺有效通气量的最有效方式。GBS患者由于呼吸肌麻痹常出现咳嗽无力,使痰不能咳出而造成呼吸困难加剧,开放气道是实施机械通气的第一步[4]。
3.2 药物治疗是根本
GBS的药物治疗主要是应用丙种球蛋白、肾上腺皮质激素和足量有效的抗生素以及营养神经药物。丙种球蛋白含有广谱抗病毒或其它病原体的IgG抗体,具有免疫替代和免疫调节双重治疗作用,近年来有学者研究用大剂量丙种球蛋白治疗GBS效果显著[5]。呼吸肌麻痹是引起和加重肺内感染的重要因素之一,对有呼吸肌麻痹的患者应早期应用足量有效的抗生素,以减少感染的发生。张学红等[6]研究报道血浆置换治疗GBS效果肯定,它可清除血浆中的有害物质,减少和免除神经髓鞘损害,促进髓鞘修复与再生,缓解症状,但费用昂贵,操作复杂。
3.3 加强基础护理和营养支持是基础
加强基础护理,可防止压疮和肺部、口腔以及泌尿系感染等并发症的发生。营养不良对呼吸可产生明显的影响,从而增加GBS患者的病死率,改善GBS患者的营养状态,可以改善呼吸功能状态,对预后起到相当重要的作用。病情危重患者常处于高代谢分解状态,分解激素大量分泌,致蛋白质分解、脂肪分解、糖利用减少,易出现负氮平衡[7]。加之该类患者因气管插管、气管切开、应用呼吸机和病情危重等因素,大多不能进食,因此营养支持是必不可少的。
3.4 心理护理及康复治疗不容忽视
良好的情绪可以治病,不良情绪可以致病,因此调节好患者的情绪对疾病治疗和康复显得非常重要。本院对4例极重型患者行气管切开术,及时做好气道管理及鼻饲管处理。但是由于此病系急性发作,而患者神志清楚,常因对疾病缺乏认识而产生恐惧心理。做好心理护理是患者尽快康复的保证[8]。
[1]Ropper A H.The Guillain-Barre syndrome[J].N Engl J Med,1992,23(326):1130.
[2]张兰芳,朱秀华,张 玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响[J].护理学杂志,2005,3(11):75.
[3]符晓艳.格林-巴利综合征呼吸道管理的研究进展[J].现代医疗卫生,2008,7(3):112.
[4]钱克俭,刘 芬,王联群,等.机械通气在格林巴利综合症并呼吸衰竭中的应用[J].江西学院学报,2001,41(5):108.
[5]张 瑛.丙种球蛋白治疗格林-巴利综合症的疗效[J].医药论坛杂志,2003,24(24):28.
[6]张学红,石健鹏,盛黎明.血浆置换治疗急性格林-巴利综合症9例报道[J].实用全科医学,2004,2(3):217.
[7]胡皓夫.胃肠功能障碍在小儿多器官功能障碍综合征中的地位[J].中国实用儿科杂志,2001,16(1):10.
[8]邵伟芹,姜 燕,李 莉.格林-巴利综合征的病情观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2005,6(04):51.