桐油石膏治疗化脓性静脉炎的疗效观察

2011-04-12曹军容梁玉红郑勇玲

实用临床医药杂志 2011年6期

曹军容,梁玉红,郑勇玲

(湖北省襄樊市中心医院神经外科,湖北襄樊,420021)

接受静脉输液患者中近80%可发生程度不等的静脉炎[1]。近年来,静脉留置针因其操作简单等优势被广泛应用于临床,但随之引起的静脉炎问题也明显增加[2-4]。传统治疗方法是用50%硫酸镁湿热敷,也有较多的研究报道用土豆片、新鲜芦荟贴敷等方法治疗[5-6]。本文报道用桐油石膏治疗化脓性静脉炎的疗效观察及护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组4例,均由外院带入留置针所致,其中男1例,女 3例,年龄40～70岁,平均56岁。静脉留置针留置时间3～7 d,平均6 d。临床表现为穿刺处红肿热痛发展至穿刺处流脓、穿刺侧肢体红肿热痛,并有全身症状,寒战,高热39～41℃。

1.2 治疗

在患者穿刺处疼痛时立即拔针,并请普外科医生会诊,按会诊意见采用50%硫酸镁湿热敷,3 d左右,4例患者局部炎症扩大,并出现全身中毒感染症状,寒战,高热39～41℃。采用敏感抗生素治疗同时,局部红肿热痛范围仍在扩大,疼痛不能耐受,均在第7天采用桐油石膏外敷加用敏感抗生素,24 h内局部症状开始消退,疼痛能够耐受,72 h内最高体温38℃,72 h后未再发热,最严重的局部症状整个脚和小腿红肿热痛7 d完全消退,恢复正常。

1.3 疗效观察

疗效标准:疗效评定分为显效、有效和无效3种,分别在外敷后的 1 d、2 d、3 d进行疗效评定。显效:24 h内红肿开始消退,疼痛减轻或基本消退,皮肤皱纹出现;有效:48 h内红肿消退,疼痛减轻或基本消退,皮肤出现皱纹;无效:48 h后红肿痛症状无明显改善甚至症状加重。

2 结果

本组4例患者在病程的1～6 d采用50%的硫酸镁湿热敷均导致局部症状加重且出现全身感染中毒症状,并于第7天改用桐油石膏外敷,24h内红肿开始消退,疼痛减轻,皮肤皱纹出现,体温未超过38℃。

3 讨论

3.1 造成静脉炎的危险因子

导管针的材质、长度与管径大小,操作技术不良,不适当的穿刺部位,导管针留置的时间太长,固定方法不当 ,输入液体浓度的酸、碱性太强或不兼容造成沉淀,患者本身的病理生理状况如年龄或疾病造成血管壁脆弱、发炎,高渗透压,输液过快等都是引起静脉炎的危险因子[7-8]。静脉炎是经静脉输入高浓度、刺激性大的药物或在静脉内放置刺激性大的塑料导管而引起静脉壁的化学炎性反应[9-10]。

3.2 桐油石膏的药理作用

桐油味甘、辛,性寒。中医认为辛可直窜毛孔,把石膏寒凉之性带到皮内,进一步加强石膏清凉、解毒、消炎作用,且桐油含有维生素E及氨基酸,有营养肌肤之功效[11]。30%桐油石膏中石膏性辛甘、大寒,有清热解毒、收敛止痛、止痒之功效[12]。石膏中含水合硫酸钙,有降低血管通透性、抑制神经应激性、减低骨骼肌的兴奋性、缓解肌肉痉挛等功效[13]。

3.3 硫酸镁治疗静脉炎的药理作用及不足

硫酸镁具有镇静和改善毛细血管及小动脉痉挛的作用,镁离子可激活细胞的蛋白激活酶及ATP酶,使细胞膜的通透性发生变化,稳定膜电位,消除黏膜水肿,扩张局部血管,增强血液循环,从而改善血管内皮细胞的功能[14]。50%硫酸镁局部湿热敷,因其高渗透作用能迅速消除局部组织的炎性水肿。同时,热敷可促进局部血管扩张,改善血液循环,血流速度加快,促进浅表炎症的消散,从而缓解疼痛。临床使用中发现其作用时间短,局部湿敷特别是冬天,药物易析出结晶,使纱布变硬,不易紧贴皮肤而影响其药液吸收。本组患者静脉炎早期均采用50%的硫酸镁湿热敷而加重了局部炎症的发展,并导致全身感染症状。王春等[15]建议静脉炎用25%硫酸镁早期冷敷,晚期热敷。