士兵投弹致骨折的护理

马珍珍，刘 艳

手榴弹投掷是军事训练中的基础训练科目，士兵牵引性骨折是经常发生的状况，肱骨、桡骨、股骨的骨折占其中的比例较高。笔者所在骨科中心2009-03～2010-03共收治因投弹导致的此3种骨折患者38例，进行固定治疗后，采取对士兵进行心理辅导、饮食起居进行干预、骨折处常规处理的综合护理措施，38例患者经5～8个月骨折全部愈合，无一例致残。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男性新兵38例。年龄17～20岁，平均18.5岁。均为新兵训练期间，长时间投弹训练后，偶然一次投弹动作所致，无其他直接暴力史。其中肱骨骨折28例、桡骨骨折7例、股骨骨折3例。临床表现均为局部疼痛、肿胀、功能障碍、旋转畸形等。X线示肱骨、桡骨均为螺旋形骨折，股骨均为横形骨折。

1.2 治疗方法 患者来诊后根据病情分别实行手术切开复位内固定术和非手术疗法。实行手术切开复位内固定术的患者，术后外固定2～3个月，解除外固定后，在保护下进行关节功能锻炼；非手术疗法即用石膏、肢具等手段恢复骨骼正确位置并外固定。

1.3 结果 38例伤肢患者通过综合护理，均愈合良好，无一例致残。

2 护理措施

2.1 常规护理 专门安置几间军人病房，为患者创造良好的住院环境，减少噪音，保持适宜的温度和湿度,保证患者有效的睡眠时间。由于骨科患者术后多采取被动体位，使活动量减少，不能有效地对抗疼痛，因此护士应该协助患者变换体位。股骨骨折患者平卧位，翻身时使身体成一轴线，护士的护理动作要尽量轻柔。对于石膏固定的患者，注意肢端皮肤有无发绀、发冷、肿胀。当患者自觉疼痛、麻木或感觉不正常时。护士要立即报告医师及时检查，根据具体情况采取减压等处理措施。嘱咐患者预防压疮，经常对行动不便的患者进行按摩，促进局部血液循环。切口有炎症要及时静脉滴注抗生素，注意卫生。凡未查明疼痛原因时，忌用吗啡、哌替啶等镇痛药等，避免掩盖病情。

2.2 心理护理 心理康复是机体康复的基础，以心理康复促进和推动机体康复，患者体质差，股骨骨折后卧床时间长，心理负担重，对病情与治疗存在不同程度的抑郁、悲观焦虑、恐惧情绪。常常表现为烦躁不安，容易激动，并担心愈合不好，对治疗及预后缺乏信心，易降低机体免疫功能和手术的耐受力，术后易诱发血管痉挛等[1]，肱骨、桡骨骨折患者同样担心不能完全愈合，而影响以后参加训练。对此，护士要关心、体贴、指导、鼓励患者，术前向患者详细解释手术治疗方法、目的、术前准备、术中配合、术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，消除患者紧张和恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。

2.3 饮食起居干预 骨折初期，服用中药如三七片等，收缩血管利于凝血，1周后停用；骨折患者因为损伤等因素，必须加强营养的供应，在饮食上要做到营养丰富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和切口愈合；同时少吃肉，少喝骨头汤，吃过多肉和喝过多骨头汤会阻碍骨骼的早期愈合；骨折患者因固定而活动限制，加上伤痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘，卧床患者更多见。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物；同时多饮水，缓解便秘的发生，有利于排出体内毒素；根据患者病情适当补充钙质，禁食辣椒等。对于住院的士兵，按军队的纪律来要求，早睡早起，养成良好的生活习惯。

2.4 功能康复护理 术后依据病情开始康复训练，训练前拍摄X线片观察骨折的愈合及对位情况，训练早期进行活动练习。对于股骨骨折患者来说，要逐渐增加运动量，防止股四头肌萎缩、膝关节粘连，骨折愈合后膝关节功能差，加强股四头肌等长收缩锻炼，在夹板固定下，逐渐屈伸膝关节，禁止负重，配合理疗，可予中药活血消肿、续筋接骨等；对于肱骨、桡骨骨折患者来说，应在不妨碍固定的前提下，伤后（1～2周）开始功能锻炼，这不止能使患肢血运通畅、代谢旺盛、预防关节僵硬和肌萎缩，而且有生理性自行矫正骨折移位的作用，功能锻炼需贯穿整个治疗过程中，主要是进行由轻到重、由小到大的主动活动如握拳、伸屈肘、内收、外展、旋内、旋外，防止过度锻炼。

3 讨 论

3.1 病因特点 本组患者均是17～20岁的新兵，且95%都是家里的独生子，进入部队之前都是娇生惯养，身体不能及时适应部队的训练强度，进入部队后，训练强度的加大以及不服输的劲头的驱使，基础没有打好的情况下就进行手榴弹的投掷，在牵引力过大的情况下，导致相应部位的骨折。

3.2 综合护理效果分析 38例患者在经过治疗后，护士采用综合护理的措施，使受伤的士兵对医院有在家的感觉，细心体贴的照料，利用平时培训中学到心理疗法，积极与士兵沟通，缓解其焦虑情绪，让其知道手术治病的全过程，放松心情，配合治疗，并且对士兵的饮食起居进行护理干预，大大改善了医患之间的关系，相互协调、相互理解促进了患者的康复，本组士兵骨折患者均愈合良好，达到了无一伤残。

3.3 预防措施 ①制订合理训练计划，科学施训，各项训练科目交叉进行，循序渐进，掌握训练强度，禁止在疲劳状态下进行投掷训练；②投弹训练前进行一系列准备活动，包括锻炼臂力，肩肘腰部的协调训练，肩肘关节大范围的屈、伸、展活动等适应性训练[2]，腰部前后左右运动，活动开髋关节，防止股骨的骨折；③对参训官兵进行运动医学和训练心理学教育，提高其协调性和同步性，熟练掌握投掷动作要领，消除精神紧张和疲劳因素，根据每个士兵的具体情况制定训练强度；④投弹训练后充分放松肌肉，促进疲劳恢复，适当进行调整性训练，避免因疲劳引起应力性骨折。

[1]王 婷，李 敏.415例572指断指再植的护理[J].齐鲁护理杂志，1996，2(3)：56.

[2]冯亚高，范嘉文，霍 飞，等.有限内固定治疗投弹所致肱骨干骨折 21 例[J].华北国防医药，2009，2（21）：37-38.