患者输血前感染性指标检测结果分析

孟庆书，赵凤梅

输血作为一种药物无法替代的特殊治疗手段，在医疗过程中被广泛采用，同时输血也是引起血源性疾病传播的途径之一。为确保输血安全，有必要对受血者进行相关各项血清感染性指标的检测，以了解受血者输血前的身体状况，避免医疗纠纷的发生。按照卫生部有关《临床输血规范》的要求，笔者所在医院对受血者输血前进行了乙肝两对半、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV），梅毒螺旋体（抗-TP）等四项检测。现将2010-01～07住院患者的输血前四项检测结果进行统计分析如下。

1 资料与方法

1.1 检测对象 2010-01～07拟进行输血患者及孕产妇4 322例，年龄0～93岁，采集患者静脉血3 ml，及时分离血清，进行输血前四项传染性标志物检测。

1.2 试剂与仪器 试剂：乙肝两对半试剂由上海科华生物技术有限公司提供，抗-HCV试剂由上海荣盛生物生物药业有限公司提供，抗-HIV1/2由珠海丽珠试剂股份有限公司提供,抗-TP由北京金豪制药股份有限公司提供。仪器：美国BIO-RAD公司生产的 EVOLIS 6370全自动酶免分析仪。

1.3 方法 实验均采用酶联免疫法(ELISA法)，严格按仪器和试剂盒说明书要求操作，结果判定以酶标仪读数为准。

2 结 果

4 322 例患者四项感染性指标阳性者共289例（6.68%），其中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性 219例（5.06%），HBsAg阳性中大三阳54例，小三阳106例，1、5阳性50例，1、3阳性9例；乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性 2 077例（48.06%）；抗-HCV阳性31例（0.72%）；抗-TP阳性39例（0.90%）。其中年龄>50岁者11例（28.21%）。未检出抗-HIV阳性。

3 讨 论

本次检测结果显示，患者在输血前检测的传染性指标阳性率6.48%，其中HBsAg的阳性率为5.01%，低于有关报道[1]，主要原因：一方面可能与本地区乙肝疫苗的广泛接种有关，4 322名患者中乙肝表面抗体阳性率达48.06%；另一方面来院就诊的绝大多数为骨外伤患者，病情比较单一。其中乙肝大三阳、小三阳、1，5阳性是本组中乙肝病毒的主要感染模式。丙型肝炎病毒（HCV）主要经血液或血制品传播，抗-HCV是一种非保护性抗体，抗-HCV测定结果阳性是诊断HCV感染的重要依据。据研究，抗-HCV在健康人群中阳性率可达0.7%～3.1%[2]，本组检测4 322例受血者HCV感染率为0.72%，仍属我国正常人群中的分布。艾滋病是最为严重的传染性疾病之一，本组受血者中未检出抗-HIV阳性。抗-HIV的阳性检出率虽然较低，但截止2001年底，全国累计报道发现HIV感染者30 736例，据专家估计中国累计有85万人感染了HIV[3]，因此决不可因其检出率低而忽视其危害性，依旧要保持警惕性，防止漏检。梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，也是血液传播疾病之一。近年来，我国梅毒发病率有逐年上升的趋势，本组检测抗-TP的阳性率为0.90%，其中年龄>50岁者占28.21%。有研究表明，老年人的梅毒血清学试验假阳性率偏高[4]，因此对梅毒阳性结果只提示所测标本中有抗类脂抗体或抗TP抗体存在，不能作为患者感染梅毒螺旋体（患梅毒）的绝对依据,检测结果应结合临床综合分析后做出诊断，以免误诊误治。

值得注意的是，在4 322例受血者中，有2例孕产妇分别为乙肝、梅毒患者，所生新生儿出生后采血检测均为阳性，说明乙肝和梅毒均具有经母婴传播并造成流行的潜在危险性，必须实施产前感染性标志物筛查和咨询等母婴传播预防控制干预，如筛查发现孕产妇HBsAg阳性，通过乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗治疗可以有效降低乙肝的母婴传播。

据报道，我国医院的医务人员血清HBsAg阳性率是普通人群的3～6倍[5]，因此医务工作者的职业感染问题应引起足够的重视。对患者输血前、产前进行感染性标志物检查，一方面提醒医务人员加强自我保护，在医疗过程中注意规范操作，减少医疗损伤，避免职业感染；另一方面对患者而言，有利于疾病的早期发现，并得到及时治疗；同时，也有利于明确医疗责任，避免因输血而引起的医疗纠纷。

[1]郭 勇，郭桂英，石小彬.输血前感染性指标检测意义探讨[J].中国输血杂志，2005，18（1）:52.

[2]彭文伟.传染病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.18-19.

[3]江朝富，崔徐江，汪传喜.现代成分输血与临床.天津:天津科学技术出版社，2005.378.

[4]季德成，李晓平，董春雷，等.ELISA法检测老年人梅毒抗体易产生假阳性分析[J].放射免疫学杂志，2005，18(3)：239-240.

[5]高晓玲.医院工作人员HBV感染调查[J].中华医院感染学杂志，1998，8(3)：165.