2例子宫脱垂伴阴道前后壁脱出全盆底重建术的围手术期护理

徐守琴

(江苏省苏北人民医院妇产科,江苏扬州,225001)

子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外。常伴有阴道前后壁膨出[1],临床以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准,将子宫脱垂分为Ⅲ度。Ⅰ度:轻度为宫颈外口距离处女膜缘小于4 cm;重度为宫颈外口已达处女膜缘,检查时在阴道口可见到宫颈。Ⅱ度:轻型为宫颈已脱出阴道口外,但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱至阴道口外。本科于2010年4月对2例子宫脱垂Ⅱ度轻伴阴道前壁脱垂Ⅱ度,阴道后壁脱垂Ⅰ度进行全盆底重建术,利用网片替代受损的盆底筋膜组织,分别加固阴道直肠隔、盆底筋膜、膀胱阴道周围韧带[2]。术后随访1～2月,疗效显著,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例2例。1例年龄55岁,疾病诊断为子宫脱垂Ⅱ度轻,阴道前壁脱垂Ⅱ度,阴道后壁脱垂Ⅰ度,子宫肌瘤,慢性宫颈炎;另 1例年龄47岁,疾病诊断为子宫脱垂Ⅱ度轻,阴道前壁脱垂Ⅱ度,阴道后壁脱垂Ⅰ度,子宫腺肌瘤,子宫内膜息肉,慢性宫颈炎。2例患者既往史无特殊,实验室检查正常。2例患者均于入院后第4天在全麻下行全盆底重建术,术后恢复良好。2例患者分别住院9 d和10 d。术后随访1～2个月,为正常骨盆。指导患者继续配合康复,定时复查。

2 护 理

2.1 术前护理

心理护理:盆腔脏器脱垂给患者的日常生活造成了极大的不便。由于患者对疾病不了解,常难以启齿,对于手术治疗寄予很高的期望,同时补片作为一项新开展的手术类型,担心其安全性,有效性及费用。针对患者的心理特点,采取相应的护理措施,建立良好的护患关系,细心为患者讲解病因,介绍此种术式简单、快速、创伤小、术后恢复快的优点,2例患者都以最佳的心态接受手术。

阴道准备:术前3 d每天用1:5 000的高锰酸钾或0.2%碘伏液坐浴2次/d,对Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂的患者,特别是有溃疡者,行阴道冲洗后局部涂含抗生素的软膏,并勤换内裤,另注意冲洗液的温度,一般在41～43℃为宜[1]。

肠道准备:术前1 d下午15:00给予蓖麻油30 mL口服,并指导患者多饮水。术前1 d晚20:00和术日晨遵医瞩分别予以0.1%肥皂水灌肠1次和2次。术前1d晚20:00禁食,22:00禁水。

骨盆底肌肉锻练:患者屈膝仰卧在硬板床上,收缩腹部时抬高臀部,使盆底肌肉收缩,同时慢慢抬起头,持续4 s,再松弛,逐渐增加训练次数。

2.2 术后护理

术后切口护理:术后24 h内严密观察阴道有无出血、渗血、血肿。患者清醒后取仰卧位,减少切口压迫。术后阴道内常规填塞纱条压迫止血,放置24 h后取出。2次/d擦洗会阴,观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物,擦洗后更换敷料,保持会阴部清洁干燥。

排便护理:由于手术在直肠附近操作,因此术后要注意患者排便情况,观察有无排便困难,有此情况及时通知医生处理。此类手术后第1日可进流质饮食,第3日逐渐过度到普食[3],鼓励患者多饮水,多吃蔬菜水果,防止便秘,以免影响手术效果。如发生便秘应及时给予开塞露或使用缓泻剂。

排尿护理:全盆底重建术后,为了加强手术效果,防止复发,应有意识地延长留置尿管时间,以利膀胱恢复,减少充盈的膀胱对周围刚刚恢复的筋膜的压力[4]。一般常规留置导尿3 d,留置尿管期间,会阴护理2次/d,观察尿液的色泽、量,每天更换尿袋。拔除尿管后指导患者多饮水,促进尿液生成,刺激排尿反射,从而促进膀胱功能恢复。同时提醒患者有尿意即排尿,不要憋尿。出现排尿困难时要及时采取措施,以免膀胱过度充盈,影响功能恢复。

并发症的预防:妇科手术容易发生下肢静脉血栓[5],盆底手术更应注意,因为盆底疾病的患者多为老年妇女,术后留置尿管时间长,并且由于卧床限制了患者早期下床活动,致使下肢静脉循环差而诱发血栓。所以在术后要特别注意床上及早翻身活动,按摩并抬高患肢,促进血液循环。术后合理充分补充液体,降低血液粘稠度,可以预防下肢深静脉血栓的发生[6]。如果发生下肢静脉血栓,应卧床休息制动,抬高患肢,禁止按摩患肢。

出院护理:术后一般休息3个月,半年内避免重体力劳动,禁止盆浴及性生活。为了巩固手术疗效,指导患者继续锻练盆底肌肉[7-8]。同时指导患者注意改变复压增高的行为方式和生活习惯[9],如长时间从事重体力劳动,长期站立,负重等。对于有慢性咳嗽,便秘的患者,指导其及时治疗。按时复查,在医生确认完全恢复以后方可有性生活。

[1]郑秀霞.妇产科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:260.

[2]王建六.人工合成补片在女性盆底重建手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(5):398.

[3]张秀兰.30例子宫脱垂患者盆腔重建术的围手术期护理[J].中国民康医学,2008,20上半月(19):2317.

[4]张振果,李雅静,纪彩卿.女性改良式盆底重建术围手术期的护理[J].河北医药,2010,32(11):1468.

[5]黄丰绿,蔡燕燕,谢惠莲.妇科腹部手术后并发下肢深静脉血栓形成的护理[J].山东医药,2006,46:20.

[6]张 燕,姚 俊.112例下肢深静脉血栓形成的护理[J].贵州医学院学报,2008,33:556.

[7]曹晓兰,徐惠成,于 江,等.经阴道改良式全盆底重建手术治疗女性盆腔器官脱垂[J].第三军医大学学报,2009,31(9):854.

[8]梁晓萍,吴大保.“桥”式缝合术在女性盆底重建中的应用[J].中国临床保健杂志,2010,13(1):51.

[9]顾美皎.盆腔重建手术方法的探讨[J].中华妇产科杂志,2002,35(4):205.