小儿肺炎支原体感染 368例临床分析

羊礼荣

(安徽省池州市人民医院儿科,安徽池州,247000)

肺炎支原体(M P)是小儿时期感染性肺炎及其他呼吸道感染的重要病原体之一[1]。肺炎支原体肺炎是学龄儿童和青少年常见的一种肺炎,婴幼儿也不少见。为探讨池州地区小儿肺炎支原体感染的临床特点、诊断及治疗。本研究回顾性分析了 2008年 3月 ～2010年 12月本院收治的368例 M P感染患儿的临床表现、胸片特点,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2008年 3月 ～2010年 12月本院收治的M P感染患儿 368例,其中男 210例,女 158例。<1岁的 36例,1～3岁的 114例,>3岁的 218例。2010年发病的 252例,2009年发病的 82例,2008年发病的 34例。病程为 9～14 d,平均 11.5 d。

1.2 方法

M P检查:抽取患儿外周血 2 m L,离心取血清,应用被动凝结法,采取对比稀释测定支原体抗体滴度,以 >1∶80为阳性[2]。所有病例入院后予阿奇霉素 5～10 m g/k g,静脉输用 5 d,停 4 d后改阿奇霉素片口服,轻症直接口服,正规治疗(口服 3 d后停 4 d)共 4～6周。少数临床症状重,发热时间长,给予小剂量强的松,连用 3～5 d,重症加用丙球等对症处理。

1.3 观察指标及随访

观察患儿临床症状,肺部体征、血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片及心脏彩超及随访情况。

2 结 果

2.1 临床表现及伴随症状

临床表现以反复咳嗽为主的 267例,占 72.6%,反复发热为主的 90例,占 24.4%,双下肢疼痛、腹痛及其他肺外症状为主要表现 11例,占 3.0%。伴发消化道症状,如呕吐、腹泻、肝损害的67例,皮肤黏膜皮疹 6例,关节痛 3例,胸闷 4例,吼喘 41例。大多数患者肺部无明显啰音,伴湿啰音 96例,哮鸣音 41例。

2.2 辅助检查

实验室检查:126例白细胞增高,98例血沉轻到中度增快,310例 C-反应蛋白升高,26例体液免疫功能及补体功能下降,48例心肌功能损害,22例转氨酶升高,凝血象均正常,电解质、肾功能均正常。胸片结果:肺门影增浓 12例,大叶性肺炎改变 58例,大片云雾状阴影 54例,点片状阴影 198例,30例少量胸腔积液,2例大量胸腔积液,2侧肺纹理增多、模糊 90例其余正常。心脏彩超:2例冠状动脉轻度扩张。

2.3 随访

患儿出院后 3～4月入院随访 260例,其中150例支原体抗体滴度 <1∶40,转阴。52例因反复咳嗽,抗体滴度仍 >1∶80,再次给予正规治疗4个疗程好转。57例滴度仍 >1∶80,因无症状,未予治疗,无其他不适。1例正规治疗仍反复发热,于南京儿童医院确诊为系统性红斑狼疮。

3 讨 论

M P是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活、无细胞壁的最小原核细胞型微生物,也是引起儿童原发性非典型性支气管炎、肺炎的一种重要病原体。约每隔 3～7年发生一次地区性流行,流行时间甚长,可达 1年。368例中,大多数在社区治疗,反复效果不好,于本院就诊时确诊。M P感染的潜伏期为 2～3周,M P感染时有体液免疫参与作用[3]。当患者出现症状就诊时,I g M抗体已达到相当高的水平,因此检测 M P-I g M可作为M P急性期感染的主要诊断指标[4]。

支原体肺炎在肺部体征阳性之前已有 X线的多样化改变。根据文献总结[5-6],小儿支原体肺炎的胸部 X片改变表现为以下几种类型:①间质型:肺纹理局限性增多,边界模糊,伴斑点或网织状阴影;②肺门周围炎型:单侧肺门阴影增大,结构不清,边界模糊;③肺泡浸润型:节段性分布多,形态及大小差别较大,包括大叶状云絮状阴影、小叶状小斑片状阴影等,内部夹杂形如支气管肺炎的透光区,底边与肺门阴影相连续,但是向肺野外伸展的扇形阴影,病灶密度较淡;④混合型:同时有②③型表现。常有少量胸腔积液,为胸膜受累引起,重症支原体肺炎时往往产生大量胸腔积液[7];⑤C T表现为轻度网格线影及小的斑片状影,伴有空气支气管征。总之,肺炎支原体感染时,症状重,体征轻,胸部 X片表现明显,且肺外表现较多,因此,综合以上特征,当发病原因不能确定为细菌、病毒感染时,应考虑支原体感染的可能[8]。综上所述,X线影像学在诊断支原体肺炎中有很大的帮助,为临床早期诊断和治疗提供了重要依据。支原体肺炎感染者多为学龄期儿童。

小儿支原体感染临床表现复杂,特别是以肺外表现为首发症状时,诊断较为困难,易误诊[9]。对已确诊为肺炎的患者,尤其是在持续发热或反复咳嗽而疗效欠佳时,临床医生应考虑支原体感染。诊治过程中,对于患有呼吸道症状又同时或先后出现多器官损害时应考虑支原体感染致肺外并发损害的可能,应及早行肺炎支原体抗体检测,以便明确诊断。

阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素,其血浆半衰期长达 70 h,具有显著的抗菌药物后效应。阿奇霉素对常见 G+革兰阳性和阴性均有良好的抗菌活性,对 M P则更能发挥其抑制蛋白合成的独特作用,从而影响 M P的代谢,达到治疗的目的。多数专家认为应用红霉素治疗小儿支原体肺炎需要 3～4周疗程甚至更长,而阿奇霉素疗程相对较短,且其治疗肺炎支原体肺炎效果优于红霉素甚至有免疫治疗作用[10]。本组资料表明,阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎能有效缓解发热、咳嗽等症状,缩短住院时间,不良反应较少。

[1] 陈敬华.小儿肺炎支原体流行病学分析[J].中国保健营养,2010(7):248.

[2] 李 旻.肺炎支原体感染与小儿喘息发生的关系[J].世界感染杂志,2010,10(3):120.

[3] 邹 黎.肺炎支原体感染患儿急性期血清I F N-γ和I L-4水平的变化[J].长江大学学报(医学卷),2010(2):18.

[4] 冷秀芝.972例小儿感染肺炎支原体的临床分析[J].医学信息(中旬刊),2010,5(7):1763.

[5] 杨纪周.小儿支原体肺炎的 X线诊断[J].中国实用医刊,2009,36(1):90.

[6] 焦爱萍.小儿支原体肺炎的临床、影像学特点[J].医学信息(中旬刊),2010,5(8):2010.

[7] 李 娟,张建民.儿童肺炎支原体肺炎合并胸腔积液 46例分析[J].中国医药指南,2010,8(18):121.

[8] 周景兴.90例小儿肺炎支原体感染临床诊治分析[J].吉林医学,2010,31(18):2899.

[9] 岳 军,王爱荣.不同年龄组肺炎支原体感染肺外并发症的临床分析[J].中国社区医师(综合版),2010(18):45.

[10] 唐杰英,李松柏.成人肺炎支原体感染 69例临床分析[J].实用临床医药杂志,2010,14(11):75.