腹腔镜胆囊摘除术呼吸道并发症的防治

解放军第 451医院(西安 710054) 王永兴 郭 梅

我院系较早开展腹腔镜胆囊摘除术(LC)的医院之一,至今已完成 LC手术 10万余例,现将我院在 LC手术中出现的呼吸道并发症情况进行回顾性分析,以探讨呼吸道并发症的防治措施。

临床资料

1 一般资料 2006年1月至2010年月我院实施 LC手术 21 280例 ,男12 652例,女 8 628例,年龄 31～ 81岁。经腹部B超确诊为胆囊结石 21 228例,胆囊息肉 52例。其中合并胆总管结石 65例。合并慢性阻塞性肺病(COPD)118例,合并糖尿病411例。111例出现呼吸道并发症。

2 术前准备 肺功能检查:常规对 60岁以上及合并CO PD病人进行肺功能检查。本组 1 469例进行了术前肺功能检查,MVV/预计值≥80%815例,80%～ 60% 470例 ,60%～40% 176例,＜40% 8例。VC/预计值≥ 80% 1 072例,80%～60%265例,60%～ 40%121例,＜40%11例。FEV1/预计值≥70%1 443例,70%～ 40%25例,＜40%1例。FEV1/FVC≥70%1 351例 ,＜70%118例。术前戒烟 ,积极治疗上呼吸道感染并进行深呼吸训练。

3 手术与麻醉 21 280例均经全麻,行 LC手术。43例术中改行开腹手术。38例术后留置腹腔引流管。

4 结 果 出现呼吸道并发症 111例(0.52%)。其中上呼吸道感染 65例,支气管炎 34例,肺炎 12例,合并呼吸衰竭 3例(其中 ARDS 1例)。92例经抗感染、对症治疗治愈,9例转往呼吸内科治愈。其中 2例行气管插管呼吸机辅助呼吸后,成功脱机治愈。

讨 论

LC手术由于全麻气管插管导致呼吸道开放,在术中需要充分暴露身体增加受凉机会以及手术本身导致的机体免疫力下降,均增加了呼吸道并发症风险。临床上以常见的上呼吸道感染及支气管炎尤为常见。与胃癌等术后呼吸道并发症相近[1]。呼吸道并发症的出现与患者既往呼吸道慢性炎症具有相关性。本组合并 CO PD118例,出现 LC手术后呼吸道并发症 17例,明显高于其他人群。一方面可能与慢性炎症持续存在及既往抗生素过度使用有关,另一方面,合并 COPD患者,多为老年人,可能与呼吸道粘膜防御功能下降有关。

本组对 60岁以上及合并 COPD的呼吸道并发症高危人群进行肺功能检查,做初步筛选。5例因 MVV＜40%预计值,FVC＜35%预计值,FEV1＜35%预计值,改为内科治疗。其肺功能标准把握较其他手术标准明显放宽[2]。对于该高危人群,术前进行呼吸功能训练及有效咳嗽排痰训练,与其他手术一样,可减少呼吸道并发症[3～4]。围手术期适当使用支气管扩张剂及抗生素,可降低 COPD病人麻醉风险及减少术后呼吸道并发症。

[1] 李文惠,刘宏斌,韩晓鹏,等.老年病人胃癌术后呼吸道并发症的防治 [J].现代肿瘤医学,2007,15(3):387-388.

[2] 王永兴,曹家月,郭 梅,等.合并慢性阻塞性肺疾病对腹腔镜胆囊摘除手术的影响 105例分析 [J].中国误诊学杂志,2008,8(4):907-908.

[3] 孔建芳.呼吸功能训练在腹部手术后肺部并发症预防中的应用 [J].中外医疗,2009,28(10):38.

[4] 李 晨,赵敬东.术前呼吸功能训练预防腹部手术后肺部并发症的体会 [J].局解手术学杂志,2007,16(5):363-364.