头孢菌类药物致双硫仑样反应的护理

青海省人民医院干部保健中心

(西宁 810007) 马秀花 陈 华

应用头孢菌类抗生素在临床治疗期间若饮酒可出现双硫仑样反应,如抢救不及时可危及病人生命。我科于 2009年2月至2010年5月共收治 4例双硫仑样反应患者 ,经及时抢救与护理,均康复出院,现将护理体会总结如下。

临床资料

1 一般资料 本组 4例,均为男性,年龄 42～ 58岁。其中呼吸道感染 3例,皮肤感染 1例。使用头孢哌酮钠 2例,头孢他啶、头孢曲松钠各 1例。分别在使用药物 1h、3h、8h、17h后饮用白酒 10～ 40min出现反应,饮酒量 50～ 200ml不等。4例均出现心慌、心率增快、面色潮红、出汗、头晕头痛、伴恶心、呕吐、皮肤潮湿、四肢乏力、呼吸困难等症状。1例心电图部分改变(ST-T改变、窦性心动过速 HR110～ 120次 /min),2例出现血压下降(90～ 70/60～ 40mmHg)。

2 护理方法 ①给予半卧位休息,做好心理护理,向患者及家属解释突发不适的原因,消除恐慌心理,保持情绪稳定。②保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,流量为 3～ 4L/min。③尽快建立静脉通道给予 5%葡萄糖液 500ml+维生素 C1.0,维生素 B6 0.2静滴;嗜睡、意识不清可给予纳络酮 0.4mg静推;补充液体,促进排泄。④密切观察病情变化,特别是有无原发病加重的表现,备齐急救器械及药品。

3 结 果 经过对症处理后,患者症状多在 2～ 6h内缓解,经积极治疗和对症处理均痊愈出院。

讨 论

头孢菌类抗生素在临床上使用非常广泛,若在治疗期间与含有乙醇的药物、饮料同时使用时,易出现双硫仑样反应[1]。主要是乙醇的中间代谢产物乙醛代谢受阻,使体内乙醇在氧化成乙醛后不能继续氧化成乙酸,血液中乙醛浓度增高而引起的一系列症状,严重者可致呼吸抑制、急性心力衰竭、惊厥及死亡。

酒是日常生活中人们常用的嗜好型饮料,现代社会人们因为工作和生活主动和被动饮酒的机会较多,使双硫仑反应的发生率较高。医护人员有必要给予足够的重视。在医疗护理中加强医护人员对双硫仑样反应的学习,提高护士的药学知识,充分了解该病的发病机制及处理措施。对使用头孢菌类抗生素的患者用药期间如出现头痛、头晕、眩目、恶心、呕吐,面色潮红、全身皮肤湿冷及血压下降等反应,结合病史应首先考虑是双硫仑样反应,对于发生双硫仑样反应的患者,护理人员在第一时间建立静脉通路,在医生未到前,护士应根据患者的症状,采取应急措施,给予半卧位、保暖、吸氧。在患者呕吐时头偏向一侧,注意保持其呼吸道的通畅,防止发生误吸及窒息等。遵医嘱及时准确地输入各种药物,密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、心率、血压、尿量及其他临床变化,并做好病情动态的护理记录,备好吸痰器等急救药品和器械。对此类患者在使用头孢菌类抗生素前,除详细询问患者有无过敏史和饮酒史外,尤其对于既往有饮酒史的患者,护士要做好宣教工作,加强责任心和耐心,经常和患者沟通,让其及家属认识到用药期间饮酒的危害性,禁止病人在用药期间饮酒,并请家属进行监督。对 12h内有饮酒史者,宜暂缓使用此类抗生素。当出现双硫仑样反应,在积极抢救的同时要做好心理护理,向患者及家属解释突发不适的原因,从而稳定患者情绪,消除其恐慌心理。首诊护士进行入院健康宣教时应详细讲解饮酒的危害性并在沟通记录上签字,以加深患者的印象,避免和患者发生纠纷。在保护患者的同时,也加强了自我保护。出院前责任护士在进行健康宣教时应再次强调停药 1周内[2]应禁酒和避免使用含酒精的饮料和药物。若有不适,及时到医院就诊,以免延误病情。

[1] 维 德.临床用药年鉴[M].北京:中信出版社,1998:681.

[2] 李 祥.治疗用药手册 [M].北京:中国轻工业出版社,1999:31.