异位妊娠 46例早期救治体会

陕西省高陵县医院妇产科(西安 710200) 商巧玲 王 立

异位妊娠以输卵管妊娠最为常见,是妇产科常见急腹症之一,近年来其发病率有明显升高趋势。我院 2008年1月至2010年6月共救治异位妊娠患者 46例,现总结报道如下。

临床资料

1 一般资料 早期异位妊娠出血患者 46例 ,年龄 18～ 40岁,平均 23±6岁。宫内放节育器 21例,输卵管结扎后 6例,口服避孕 3例,未婚 4例 ,未采取避孕措施 12例。其中有停经史16例 ,不规则阴道出血 12例,人工流产术后 4例 ,药物流产后6例,B超发现腹部包块 2例,有不孕病史者 1例,附件炎病史 2例。SBP降低 20～ 50mmHg,DBP≤ 45mmHg,脉压差 ＜20mmHg;脉搏细速＞ 100次 /min;呼吸 ＞ 35次 /min,其中血小板异常 3例,黄疸伴肝功能异常 5例,心电图异常 4例。

2 急救方法 ①迅速采取平卧位,头和躯干抬高 20～ 30度,双下肢抬高 15～ 20度,以维持呼吸道通畅 ,增加肺活量 ,促进下肢静脉血回流,增加回心血量。高流量吸氧 4～ 6L/min,迅速给氧改善缺氧状况,使患者氧分压＞60mmHg,以增加动脉血氧含量,缓解心动过速和呼吸频率过速等;随时测量患者各项生理指标并密切观察患者临床表现。②快速建立 2～3条静脉通道(选用 12～ 16号静脉留置针),建立静脉通道是补充有效循环血量、抢救休克的重要措施,应多选上肢静脉以争取时间。快速补充血容量更为重要的是晶体液快速输入使休克迅速纠正,在补充一定量的晶体液后立即给于胶体液,可提高胶体渗透压,条件允许时可在扩容的基础上输入同型血,以提高胶体渗透压、补充血细胞和凝血因子,继而提高凝血酶原的浓度,增加机体抵抗力。③快速做好术前准备:及时进行心电监护,留置尿管,了解患者心、肾等重要器官的血流灌注情况。完善各种实验室检查,严密监测患者血压、脉搏、尿量、神志、心率、呼吸、面色、表情、皮肤颜色、四肢感觉、静脉充盈度、阴道流血量等指标,准确真实做好数据记录。

3 结 果 46例异位妊娠患者中 42例为急诊入院,均于入院后 2h内行手术治疗 ,术中见腹腔内出血量 400～ 2000ml。4例患者为陈旧性宫外孕。部位分别:输卵管妊娠 39例,卵巢妊娠 3例,宫角妊娠和腹腔妊娠各 2例,术后皆痊愈出院。

讨 论

异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一,破裂后内出血可致患者休克甚至危及生命。近年来,虽然 B超和血 HCG监测已经普及,典型的宫外孕多有停经史、阵发性或持续性下腹痛及不规则性阴道出血史,询问病史及妇科特殊检查都能早期做出诊断[1,2]。一些早期宫外孕出血患者对基层医院医师仍然是一个严重考验。正确、及时处理早期宫外孕出血是挽救患者生命重要一环。首先要强调早期诊断,诊断是否准确直接影响患者生存率,诊断要求快、准、尽量少搬动病人,应在最短时间内明确诊断。仅靠病史、体检、妇科检查、腹腔穿刺和阴道后穹隆穿刺等简便快捷的方法能够确诊的就不必要进行非常耗时的其他检查[3]。本组 46例患者通过腹腔穿刺 13例,阴道后穹隆穿刺23例明确诊断,即可迅速做出手术决定。其次,严密观察患者生命体征,迅速采取平卧位 ,抬高患者双下肢,促进下肢静脉血回流,增加回心血量。保持呼吸道通畅,高流量吸氧,4～ 6L/min,改善缺氧状况。快速建立 2～ 3条静脉通道 (选用 12～ 16号静脉留置针),及时补充有效循环血量、阻断休克发展,及时进行心电监护 ,留置尿管,及时了解患者心、肾等重要器官的血流灌注情况。完善各种实验室检查,严密监测患者血压、心率、呼吸、尿量变化情况。本组 46例患者,38例在纠正休克的同时进入手术室立即手术。第三,提高患者对本病认识,许多患者对本病认识不足,将不规则阴道流血误以为月经来潮,也有部分患者认为上环、输卵管结扎后就不会受孕,故未能及早就诊。应对育龄妇女进行健康宣教,使她们意识到如有阴道点滴出血、淋漓不净,或有停经史、突发下腹痛者 ,应及早就医 ,以免贻误治疗时机[4,5]。第四,加强基层医疗单位业务培训,提高诊断水平,避免漏诊和误诊。本组 46例患者有 8例首诊时患者并没有休克,其主要原因是其他科室医师对患者腹痛有着不同理解,按照本专业给予诊断治疗,使患者病情延误。因此,在诊治过程中,特别是非妇产科专业的医师,应仔细询问患者月经史、婚育史。如有停经史 ,须做尿妊娠试验和 B超检查。另外妇产科医生在人流或药流前应先进行 B超检查判别是宫内或宫外孕,若 B超未见与停经时间相当的孕囊胚芽,则应高度警惕宫外孕的可能性。人流术后应认真检查刮出物,如未见典型绒毛,应向患者说明病情,将刮出物送病理科进一步检查鉴别。基础医院缺乏特殊检查设备 ,应充分利用现有检查设备,反复多次检查,或者多次进行腹腔或后穹窿穿刺,并对症状、体征的变化加以分析判断,及时确诊。

[1] 宋雅丽,吴海玲.异位妊娠 689例临床分析 [J].陕西中医,2009,30(11):1447-1450.

[2] 林红华.中西医结合治疗异位妊娠 38例[J].陕西中医,2005,26(10):1026-1027.

[3] 乐 杰.妇产科学 [M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2004:112-113.

[4] 王 玲,陈 娣.68例宫外孕失血性休克的急救和护理[J].医学理论与实践,2005,2(18):153.

[5] 张红世.宫外孕失血性休克 180例治疗分析 [J].中华全科医师杂志,2005,4(2):123.