子宫肌瘤及子宫内膜射频消融术后并发症分析

西安北车医院(西安 710086) 刘玉芹 谢云霞

近几年射频消融技术(凝固刀)广泛用于子宫肌瘤及顽固性功血的治疗,其术后并发的阴道出血及不同程度发热、阴道排液、小腹疼痛及变形瘤体吸收、排除缓慢、宫颈粘连及宫腔部分粘连、病变持续存在等并发症已经引起妇产科医生的关注。现将我院 2004年7月至2009年7月子宫肌瘤及子宫内膜射频消融术后,并发症患者的临床资料分析如下。

临床资料

1 一般资料 2004年7月至2009年7月我院共收治因凝固刀治疗子宫肌瘤及顽固性功血发生并发症的患者 20例,20例中因子宫肌瘤进行射频治疗 12例,因顽固性功血进行射频治疗 8例。年龄 38～ 50岁,平均年龄 44岁。发现肌瘤时间 1～ 2年,肌瘤直径大小 3～ 5cm不等,顽固性功血发病时间 2～ 3年。20例患者均无生育要求。

2 方 法 使用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT-RF-B型妇科多功能射频治疗仪,治疗频率 550Hz。于月经后 3～ 7d进行治疗,术时充盈膀胱 ,取截石位。治疗子宫肌瘤按文献[1]的方法:将电极板置于患者腰骶部与皮肤直接接触,常规消毒铺巾,置窥阴器,腹部 B超监视下先用探针探查肌瘤的部位、大小和个数,并试穿刺,确定穿刺部位及角度,在 B超监视下经宫颈宫腔穿刺到瘤体中心,并复核瘤体大小,调整治疗功率为 20～ 30w,开始治疗 ,使瘤体充分变性(治疗瘤体变为均匀的强回声光团视为变性),带蒂黏膜下肌瘤从瘤蒂根部切除。治疗顽固性功血按文献[2]的方法:消融前常规诊刮,并探查宫腔深度,调整治疗功率,在 B超引导下将刀头送至宫底,按子宫前后壁和侧壁的顺序,环绕宫腔消融两周。术后常规抗感染及止血治疗。术后随访观察并发症发生情况。

3 结 果 凝固刀治疗后出现并发症的时间 0～ 3年不等。20例患者最终均在本院行子宫切除术,其中:①阴道出血及发热伴腹痛 2例,经抗感染、压迫及对症止血后行子宫全切术;②肌瘤缩小不明显及临床症状改善不明显 6例;肌瘤缩小10%～20%,出现肌瘤变性及痛经并经量增多 4例;③宫颈粘连及宫腔部分粘连 8例,患者突然腹痛剧烈,B超检查宫腔有积血,行宫颈粘连及宫腔粘连分离术,术后效置 T形环,1～ 3月后再度出现阴道出血及痛经而行子宫切除术。

讨 论

1 出血及感染 射频消融术后出血原因:①切除范围大:由于术者操作不当,使切除组织深度及宽度过大,损伤局部血管,致使术后创面出血或瘤体吸收及排除过程中痂皮剥离遇到深层动脉或静脉丛引起大量出血;②凝血功能障碍:术前大意未查凝血机制;③感染:感染与出血互为因果,导致出血难以自止。本组 2例为术后 1～ 2月内出现阴道出血、发热伴腹痛。

2 肌瘤持续存在及临床症状改善不明显 凝固刀经阴道在 B超引导下插入肌瘤内,射频频率、治疗时间等均为操作人员根据肌瘤大小输入仪器,由肌瘤凝固坏死情况当时难以显现,或凭 B超主观判断[3],为求减低手术并发症,部分操作人员选用安全、低剂量能量,结果导致肌瘤凝固不完全,促使肌瘤变性,甚至部分病人肌瘤细胞经电刺激后增生活跃,不缩小反而可能增大。本组有 6例患者肌瘤持续存在而致临床症状改善不明显,4例患者出现肌瘤变性及痛经。

3 宫颈及宫腔部分粘连 此并发症多见于治疗功血病人中。凝固刀治疗功血用的是切除子宫腔的全部内膜(包括功能层和基底层)及其下方 1～ 3mm的肌层,防止内膜再生以达到闭经或减少月经的目的。但是,子宫内膜具有强大的再生力,尤其是双侧宫角及两侧壁的夹缝内,还有报道认为,合并子宫腺肌病也是术后子宫内膜大面积再生的原因。因此,任何部位的内膜残留或漏切都可以影响治疗效果[4]。1～ 2年后宫颈及宫腔部分粘连,残留或漏切的内膜少量出血,日积月累形成宫腔积血达到一定量而引起患者剧烈腹痛,本组有 8例患者于 1～ 2年后陆续出现宫颈及宫腔部分粘连。

4 子宫穿孔 术中应注意切除该处内膜不宜过深,在内膜切除后,可再用滚球电极电凝该处肌层,以防穿孔。本组无子宫穿孔患者发生。

总之,射频的频率、照射时间和次数,间隔时间,照射方式以及组织的热敏感性导热性及血流速度共同决定了靶组织的损伤范围。如何将各种不同类型影响因素综合起来,非常困难。给予“能量”不足,肌瘤无法“消融”或“消融”不全,反之则出现并发症。故仍需进一步探讨。

[1] 常 珩,余良宽,侯小霞,等.射频消融术治疗子宫肌瘤81例 [J].陕西医学杂志,2009,38(2):162-164.

[2] 李小栓,赵 霞.无痛 B超引导下射频消融治疗功能失调性子宫出血 25例[J].陕西医学杂志,2007,36(6):753-754.

[3] 邱伟民.射频消融术治疗子宫肌瘤 15例失败原因分析[J].医学临床研究,2007,24(2):340-341.

[4] 谭爱丽.宫颈环形电切术后并发症 61例临床分析 [J].现代妇产科进展,2010,19(4):292-293.