间皮瘤误诊结核性胸膜炎1例报告

魏伟姜辉

1 病例报告

患者女性，22岁，主因胸闷2个月，加重10天入院。既往体健。患者于2个月前开始出现胸闷症状，无发热，无胸痛、咯血，无咳嗽、咳痰。入院前10天胸闷症状加重，活动受限。查体气管轻度右移，左侧胸廓饱满，左肺叩实音，左肺呼吸音低，未闻及罗音。胸片示左侧大量胸腔积液。肺功能示极度严重限制。初步考虑左侧结核性胸膜炎。予利福平、异烟肼、吡秦酰胺联合抗痨治疗，同时行胸腔穿刺引流。胸腔积液常规检查显示:淡黄色微混浊、李凡他试验阳性、红细胞满视野;胸腔积液病理检查可见大量淋巴细胞、少量间皮细胞;胸腔积液生化结果:葡萄糖5.35 mmol/l、蛋白40.3 g/l。经引流胸闷症状缓解，但当引流胸腔积液约2 500 m l时左侧出现间断胸痛，行胸部CT，见纵膈、胸膜多发软组织团块影，双侧胸腔积液，左肺膨胀不全。进一步在超声引导下行左侧胸膜占位穿刺活检术，病理检查结果为间皮瘤。

2 讨论

2.1 临床分析

胸膜间皮瘤是1种少见的胸膜原发肿瘤，占胸膜肿瘤的5%，占所有肿瘤的0.4%。首发症状以胸痛、咳嗽、气短最为常见，也有以发热、出汗或关节痛为主要症状。右侧较左侧多见，男性多于女性，约一半以上患者，有大量胸腔积液，伴严重气短，易误诊为结核性胸膜炎。

2.2 误诊原因

①胸膜间皮瘤临床少见，因而缺乏足够的认识和警惕性。②患者青年女性，既往无石棉接触史。③早期胸片示左侧大量胸腔积液，未见节结状增厚及胸膜肿块。④胸腔积液为淡黄色，未见癌细胞，其性质符合结核性胸膜炎的一般表现。⑤胸膜间皮瘤缺乏特异性表现。

2.3 防范误诊措施

①提高对胸膜间皮瘤的认识，对于持续性胸痛、咳嗽、有胸腔积液患者无论有无石棉接触史，均应考虑本病。②提高影像学鉴别诊断能力。胸部X线检查，CT扫描对早期诊断均有一定价值。③采用多种方法进行胸腔积液化验，反复行细胞学检查，可通过光镜、组织化学、免疫组织化学及电镜检查提高恶性间皮瘤细胞的检出率。亦可通过测定胸腔积液透明脂酸的浓度鉴别。有胸膜增厚者宜行胸膜活检。④必要时行胸腔镜检查或开胸探查。