自体血治疗肺叶切除术后持续漏气的护理

丁君蓉，鲁 敏，史苏霞

(同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433)

胸外科手术操作中，肺受损部位的漏气常常源自外科解剖、切割、牵拉和缝合以及吻合器导致的创伤，而延迟为空气瘘口。7 d以上持续性气体漏出可以导致并发症增加，住院时间延长和住院费用增加。一般通过保守治疗可以达到治愈的目的，但有时需要增加其他治疗方法而治愈，传统方法有胸腔内灌注 50%葡萄糖、强力霉素、滑石粉以及生物蛋白胶等方法，但均存在着不同程度的缺点[1]。我们采用自体血胸腔注入的方法治疗肺漏气，经过精心护理，效果满意，现将护理体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2007年1月—2010年4月在我院行肺叶切除术后发生漏气患者17例，其中男 15例，女 2例，年龄 51～79岁，平均年龄 62岁。17例患者均为非小细胞肺癌，其中鳞癌9例，腺癌6例，大细胞肺癌1例，腺鳞癌 1例。手术方法分别为右肺上叶切除术 8例，左上肺叶切除术 7例，右肺下叶切除术 1例，左肺下叶切除术1例。所有患者手术方式及缝合技术基本相同;支气管残端处理均采用强生公司生产的支气管残端缝合器缝合;术后胸管管理方法相同;术后第7天胸管内仍有Ⅰ°漏气，另外所有患者胸部X线检查残肺均膨胀良好。

1.2 治疗方法 患者健侧卧位于病床上，护士用一根绳子将其上胸管呈倒 U型悬挂于输液架上，使胸管的最高点超过胸壁胸管切口20 cm左右。护士交替用50 mL注射器分3次共抽取 100～150mL静脉血，医师快速从胸管注入胸腔，再用 10mL生理盐水冲洗胸管，此过程中不要夹闭胸管。护士一手扶助胸管，让患者健侧卧位，先向前旋转 90°，再向后旋转 180°，使患者呈仰卧位，如此反复8～10次，休息5min后，让患者坐起，再躺下，如此反复8～10次，休息5 min，协助患者呈站立位，上半身向前倾90°，然后直立，如此反复 8～10次，休息5min。患者在护士协助下1 h内反复转动体位后，再将上胸管放到正常位置，让胸腔内液体引出。在此过程中注意不要牵拉胸管，胸管要跟随患者转动，使其保持无张力状态。术后漏气超过 7 d开始第1次治疗，如果还漏气则于第 9天再重复1次，如果仍漏气则于第11天再重复1次。部分患者治疗后第2天才停止漏气，因此间隔 1 d观察是否要再进行第 2次治疗[3]。

2 结果

17例患者应用自体血液1～3次，平均1.5次后均全部无漏气。11例患者经 1次注射血液后治愈;5例经 2次注射后治愈;仅有 1例重度漏气者行 3次注射后才治愈，所有患者均未发生胸腔内感染。患者随访2个月，无复发及脓胸形成。

3 护理

3.1 呼吸道管理 由于肺部手术后持续肺漏气引起气体交换功能受损，患者常常出现缺氧症状。给予持续鼻塞或鼻导管吸氧，氧流量2～4 L/min，注意观察患者的呼吸频率、节律，血氧饱和度及有无发绀等。为了防止痰液黏稠引起患者剧烈咳嗽加重肺漏气，常规用生理盐水2mL+苏顺1支+氨溴索1支行雾化吸入，2～3次/d;定时翻身、拍背，协助患者用力适度地有效咳嗽、排痰。鼓励患者适当多做深呼吸，以锻炼呼吸功能，促进肺复张，但应避免便秘等用力屏气动作，以免加重肺漏气。本组呼吸道管理效果良好，无因护理不当引起并发症。

3.2 注入自体血的护理 治疗前应观察患者精神状态及营养状况，血红蛋白低于90 g/L时需输血纠正贫血后再抽自体血治疗，了解患者是否有糖尿病，如有，则应在血糖控制良好的情况下施行此治疗，以免增加胸腔感染的可能;积极与患者及家属沟通，告知本治疗给患者带来的益处和可能带来的风险，取得患者及家属的支持。抽血应由经验丰富的护士进行，减少患者的痛苦，快速抽取所需血液，迅速注入胸腔，注意整个过程的无菌原则。帮助患者变换体位，保证血液到达整个胸腔，并观察胸管是否通畅。在此过程中，应密切观察患者病情变化，如有不适，立即通知医师处理。

3.3 适量活动 由于留置胸腔闭式引流管的限制，患者下床活动减少，鼓励患者早期活动，在床上可翻身、伸屈四肢。病情稳定一般术后 2～3 d即可下床活动，活动内容包括床旁坐、站、行走等，指导患者注意循序渐进，量力而行，同时加强术侧上肢功能的锻炼，以预防肺部并发症及深静脉血栓的形成，促进康复，缩短住院时间。

3.4 心理护理 肺部手术后持续肺漏气患者置胸腔闭式引流管的时间较长，痛苦大，生活不方便，住院时间延长，费用增加，患者均有不同程度的焦虑、抑郁等情绪[4]。加强与患者及家属的沟通交流，发动家属耐心地疏导患者，有效减轻或消除患者不良心理反应。本组1例重度肺漏气患者，经 3次输入自体血才治愈，患者心理负担极重，表现消极，对医疗技术失去信心。护士耐心讲解再次注入血液的必要性，并予加倍关心与照顾，最终患者以平和的心态接受了治疗，效果良好。

4 小结

应用自体血治疗残肺漏气最早是用于治疗自发性气胸，尤其是长期漏气的自发性气胸。自体血液通过在漏气的肺表面形成血凝块封闭漏气处，使肺组织修复破损，为此，血液不能抗凝处理，否则没有治疗效果。但有人认为是通过血液刺激胸膜，促进胸腔粘连使漏气治愈[2]。注射血液后患者宜尽量做到分左侧、右侧、仰卧、俯卧不同体位翻动，让血液尽可能分布到漏气的肺表面。对怀疑胸腔感染的患者不能用该方法，因为血液是细菌的良好培养基，以防脓胸发生，操作前宜将胸腔引流物细菌培养。此外，操作时要严格无菌原则，防止感染。

[1]Kilic D，Findikcioglu A，Hatipoglu A.A different applicationmethod of talc pleurodesis for the treatment of persistent air leak[J].ANZ JSurg，2006，76(8):754-756.

[2]Moser C，Opitz I，ZhaiW，etal.Auto logous fibrin sealant reduces the incidence of prolonged air leak and duration of chest tube drainage after lung volume reduction surgery:a prospective random ized blinded study[J].JThorac Cardiovasc Surg，2008，136(4):843-849.

[3]余南彬，刘伦旭，蒲江涛.50%葡萄糖溶液在肺手术后持续肺漏气治疗中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2007，14(3):239.

[4]蒋耀光，周清华.现代肺癌外科学[M].北京:人民军医出版社，2003:178.