上海市社区家庭病床护理人才结构的现状分析

李凤萍，李 丽，叶文琴

(第二军医大学附属长海医院，上海 200433)

2008年 10月 14号国家发改委发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》(征求意见稿)，其中要求大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职能。由此可见，大力发展家庭病床与新医改的方向是一致的，为加强社区家庭病床护理队伍建设，提高家庭病床护理质量，我们开展了社区家庭病床护理人力资源配置相关调查，分析家庭病床护理人才结构存在的主要问题，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年 1月我们采用分层抽样的方法在上海市 18个区县各随机抽取10所社区卫生服务中心(不满 10所的按实际数量进行)进行现状调查，共抽取 160所社区卫生服务中心。

1.2 调查工具 在文献回顾的基础上结合专家意见，自行设计“上海市社区家庭病床护理人才结构现状调查表”，调查内容包括上海市各社区卫生服务中心从事家庭病床工作护理人员的年龄、学历、职称，以及家庭病床工作管理人员对护理人才结构配置的建议。

1.3 方法 由调查者统一发放调查表并负责收回，采用不记名问卷调查法进行调查。对回收的调查表进行认真核对，对模糊数据进行电话核对，严格保证调查数据的准确性。

1.4 统计学处理 本次调查共发放问卷 160份，回收146份，回收率91.25%，其中有 14所社区卫生服务中心未开展家庭病床服务，全部为郊区区县(奉贤区、青浦区、崇明县和金山区)的社区卫生服务中心，有效问卷132份，有效率为 90.41%。将核对后的数据输入Microsoft Excel电子表格建立数据库，采用SPSS 13.0版统计软件进行数据处理，对所得资料进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 一般资料 132份有效问卷中，从事家庭病房护理人员1 175名，均为女性。

2.2 护理人员学历结构 见表1。

表1 护理人员学历结构 (n=1 175)

2.2 护理人员年龄结构 见表2。

2.3 护理人员职称结构 见表3。

表2 护理人员年龄结构 (n=1 175)

表3 护理人员职称结构 (n=1 175)

3 讨论

3.1 上海市各区县社区家庭病床开展水平不均衡 家庭病床服务诞生于社区，是以社区为范围，家庭为单位，以老弱病残为服务重点，居民健康为中心，以生物-心理-社会医学模式为指导，以医师、护士上门服务为手段的一体化服务[1]。而从问卷回收情况可以看出，上海市有部分郊区区县的一些社区卫生服务中心未开展家庭病床服务。这些郊区区县的本身地域面积较大，人口居住密度不如中心城区，未开展家庭病服务在一定程度上会影响人们就医方便程度。因此政府部门应从根本上重视社区护理工作，特别是郊区区县的社区护理工作，鼓励这些区县开展家庭病床服务。有相关研究显示，工资福利待遇不高是部分护理人员不能安心工作的原因[2]。因此建议加大对社区护理资金投入力度，改善社区家庭病床护士出诊的硬件设施，提高社区家庭病床护理人员在工资、福利、职称晋升、出诊补贴方面的待遇，提高护士工作积极性，吸引优秀的护理人才加入到社区家庭病床护理工作中来。

3.2 社区家庭病床护理人员配置结构较低 目前，上海市从事社区家庭病床工作的护理人员学历层次偏低，以中专为主，甚至有部分人员没有接受过正规的护理教育。年龄以 40岁以下为主，职称以初级职称者为多。而在美国，社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者，2000年在社区护士中具有硕士学历以上达11.6%，远高于医院护士7.6%的比例[3]。家庭病床护士面对的是以老年人为主的人群，需要护士有足够的耐心、爱心，具备全面的医学专科知识，而高年资护士具有丰富的临床经验，是专科护理的技术骨干。西方发达国家护士的平均年龄为44岁左右，如美国护士平均年龄为45岁，加拿大护士的平均年龄为 48岁[4]。因此建议优化家庭病床护理人才结构，充分发挥 45岁以上的高年资护士的作用，家庭病床护理人员的年龄以 35岁以上为佳，学历以大专以上为主，职称以护师为主，并增加一定比例的主管护师和副主任护师。

3.3 社区家庭病床护理人员继续教育及专科培训不足 有87.00%的家庭病床工作管理者反映辖区内的家庭病床护士的继续教育不足，仅有 48.60%的护士在过去 5年内接受过社区护士/全科护士相关知识培训，所掌握的知识不能满足家庭病床护理工作的需要。因此建议建立一套完整正规的社区家庭病床护士培训体系，规定家庭病床护理人员必须在综合性医院临床主要科室经过2～3年的轮转学习，并经过考核合格后才能开始工作。进入家庭病床护理工作岗位的护理人员每年都要进行相关的全科/社区护理培训并达到一定的考核标准。

[1]崔林萍.浅谈以护理为主导的家庭病床[J].黑龙江医学，2006，30(1):73-74.

[2]张雅丽.新护士职业满意度及需求的调查与分析[J].解放军护理杂志，2005，22(12):29-30.

[3]Ernell S，Ayah J，Julie S，et al.The Registered Nurse Population March 2000Finding from the National Samp le Survey of Registered Nurses[R].USA:Department of Health and Human Services Health Resources and Service Administration Division of Nursing，2002:25.

[4]曹洁，叶文琴，徐筱萍，等.上海市临床护理人才结构的现状分析[J].解放军护理杂志，2007，24(7A):4-6.