PET-CT已在美国临床广泛应用--访美国斯坦福大学核医学部教授 Andrel

文图/《中国医药科学》记者 王光跃 王琳

PET-CT是一项有效的检查和治疗手段，但因其价格昂贵等原因，尚未能进入我国的医保及其他商业保险承保范围。那么，PET-CT在美国是否被纳入保险？美国医疗机构的PET-CT临床应用现状是怎样的，他们如何推广这中检查手段？针对这些的问题，在首届中美核医学会议期间，本刊记者采访了美国斯坦福大学核医学部教授 Andrel。

《中国医药科学》：在美国，病人在医院做PET-CT，保险公司是否给予报销，具体情况是怎样的？

Andrel：最早在2000年美国政府仅对肺癌，甲状腺癌，结肠直肠癌，子宫癌和乳腺癌这5种癌症有医疗保险，其中甲状腺癌的患者还要先做两项检查，在检查指标符合标准后政府才给予其医疗保险。后来，医院和美国核医学学会联合对保险公司作出说明，仅仅对这五种肿瘤疾病进行保险是不够的，还有许多其他的疾病，也是需要应用PET-CT进行诊断和治疗。保险公司就让他们提供了更多的数据来证明PET-CT对治疗其他癌症是有帮助的。所以，医院和各学会联合起来，对医生问卷，判断初步诊断是什么。再做PETCT看诊断结果是什么，结果显示 30%～40%的PET-CT对诊断结果是有帮助的。目前，在美国医疗保险体系中，除了睾丸癌以外，其他癌症都在保险范围之内。而且其诊断手段也简化了，直接用PETCT。

比如说患者到医院看病，医生会先问你是否有医疗保险，如果有保险的话，大部分会选择给你做PET-CT，之后由医院跟保险公司结算。但在过去的10年里，先是政府对PET-CT的资助减少了大约10%～15%，随后一些私营保险公司也跟着减少，当然，具体金额减多少，会因保险公司的不同而不同。

《中国医药科学》：那么，如果有些病人没有购买医疗保险，医生是否给做PET-CT检查？

Andrel：在临床诊治过程中，虽然一些病人其他检查提示是阴性结果，但是如果医生觉得患者有患肿瘤的可能，还是会建议做PET-CT检查，不会因为保险公司不报销，就不做PET-CT。有的时候，核医学科医生觉得有必要做PET-CT，但是临床医生却不这么认为。在这样的情况下，核医学科医生便会尊重临床医生的意见。

《中国医药科学》：PET-CT相对来说是费用较高的检测，在美国是怎样对不同的病人合理应用的？

Andrel：目前临床已经确定PET-CT对一些癌症是有作用的，比如肺癌、卵巢癌，但也有一些癌症几乎是没有作用的，比如睾丸癌。此外，拥有核医学科室的医院有个重要的部门是治疗淋巴癌的，在这类机构，对每位患者都需要进行3次的PET-CT检查。

《中国医药科学》：在美国是怎么推广PET-CT等核医学诊疗方式的？

Andrel：最重要的是要把用PET-CT检查的结果推荐给一些肿瘤专家，让他们深入了解。一开始，这些肿瘤专家也不信PET-CT会对肿瘤的治疗有帮助。这样我们就召集一些肿瘤学家、放射治疗科、影像科的医生一起开会，向他们展示PETCT对肿瘤诊治的作用。比如说，像今天召开的这种核医学会议，在以前，研究肿瘤学家也许是不会来参会的。所以要推广手段就要直接一些，就把PET-CT检查的检查结果给他们看，让他们直观感受、慢慢接受。

不过有的时候面对一个癌症患者，肿瘤学家还是会首先想到对其进行放疗、化疗，或者手术治疗等，在这些常规疗法都不管用的时候，才会想到用核医学诊治。在这种情况下去说服观念保守的肿瘤专家使用PET-CT，还是要花很多精力的。之前美国的一些核医学协会和社团做过一个模型，这个模型是用来显示做PETCT会给患者节省多少钱的。从这个模型可以看出，从长远来看，用PET-CT治疗还是会给患者节省很多钱的。这个经济模型做出来后，澳大利亚在三四年前引进PET-CT时用到过，用了一年，结果从宏观上看，治疗费用还是比较节省的。丹麦也用过这个模型，也成功了。从这两个例子看，这个模型对于推广PET-CT是有很大帮助的。

《中国医药科学》：在美国，医院是否有关于PET-CT检查方面的科室考核或个人考核内容？如果有，具体是怎样进行的？

Andrel：有的。科室考核方面，考核的时候要看哪个科室做的研究比较多，不能自己推荐自己的科室；各科室要互相评估、互相制约。对于个人，每年也都会有这方面的评估，直接领导会找你谈这个问题，而且自己还要更新简历，要看你一年发了几篇文章，拿了多少研究经费，读了多少PET-CT检查方面的片子，做过多少次学术演讲，治愈了多少病人，完成了多少教学任务等。学生和患者也会对你进行评估，还有手术的难易程度也会考虑在评估的指标内。