郴州地区各级医院儿科状况及住院儿童疾病谱分析

刘劲松 吴志坚 黄湘雯 何志刚 范楚平 费淑兰 宋战义

（湖南省郴州市第一人民医院北院（儿童医院），湖南郴州423000）

儿童的身心健康直接关系到民族素质和国家的发展，据2007年统计公报显示，我国儿童人口占总人口的19.42%[1]。近几年我国政府及各级卫生行政部对各级医院的儿科建设非常重视，要求二级及以上医疗结构须设置儿科。今年我们组织有关人员对郴州市各级医院儿科设置情况及收治16岁及以下住院儿童的疾病病种情况进行调研，并就近3年我市各级医院儿科设置情况及收治的182216例16岁及以下住院儿童患者的疾病类型进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

本次调查了77所医院：三级医院2所，二级医院45所，一级医院25所，民营医院5所。资料来自我院及郴州地区各县、市、乡镇医院及民营医院的病案统计室疾病分类统计报表及病案首页信息库和出院病人登记本。

1.2 分析方法

采用国际（ICD-10）标准分类，用病案统计软件对病案首页信息进行查询，进行相关的统计分析，同时对医院儿科设置及儿科医师情况进行统计分析。

2 结果

2.1 医院等级情况

77所医院中，三级医院2所，占2.60%；二级医院45所，占58.44%；一级医院25所，占32.47%；民营医院5所，占6.49%。77所医院均设置有儿科或内儿科门诊，单独设置儿科住院部的有23所，占29.87%；儿科与内科一起设置内儿科住院部的有36所，占46.75%；缺儿科住院部的有17所，占22.08%；儿童医院专科医院1所，占1.3%，系三级医院。见表1。

表1 77所各级医院儿科住院部设置情况

2.2 本次调查医院儿科医师状况

本次调查的77所医院中，只有43家医院有注册的儿科医师共361名，各级医院儿科医师分布情况如下：2所三级医院有163名，占45.16%；34所二级医院有165名，占45.7%；4所一级医院有17名，占4.71%；3所民营医院有16名，占4.43%。见表2。

表2 361名注册儿科医师的分布及其构成比

2.3 住院儿童疾病分类

2008～2010年8月共收治182216例16岁及以下儿童病人住院，去除缺诊断、疗效为其他和Z编码的病例，选择180851例住院儿童病例，对其疾病种类、构成进行统计分析。前十四位疾病构成见表3，系统疾病构成排序见表4。

表3 2008～2010年8月住院儿童前十四位疾病排序

3 讨论

3.1 医院儿科设置

从调查的结果看，77所医院均设置有儿科或内儿科门诊，其中单独设置儿科住院部的有23所，占29.87%；儿科与内科一起设置为内儿科住院部的有36所，占46.75%；缺儿科住院部的有17所，占22.08%，儿童医院专科医院1所，占1.3%。三级医院均单独设置了儿科住院部，多数二级医院、少数一级医院单独设置了儿科住院部，少数二级医院、一级医院的儿科与内科一起设置了内儿科住院部，一级医院和民营医院大多未设儿科住院部。一级医院绝大部分在乡镇，直接为广大乡村儿童提供医疗服务的机构，一级医院的儿科设置是影响医疗服务质量的重要因素之一，政府及卫生行政部门有责任和义务加强乡镇儿科人才培养和医疗设施的投入与建设。

表4 2008～2010年8月住院儿童系统疾病排序

3.2 儿科医师分布

本次调查的77所医院中，只有43家医院有注册的儿科医师共361名，各级医院儿科医师分布情况：2所三级医院有163名，占45.16%；34所二级医院有165名，占45.7%；4所一级医院有17名，占4.71%；3所民营医院有16名，占4.43%。由此可见大多数儿科医师集中在二级及以上的医院，特别是三级医院、儿童专科医院，这样的分布是极不合理的。既不利于充分发挥卫生资源的作用，也不利于服务广大儿童。

3.3 住院儿童主要的疾病类型

近3年郴州地区住院儿童排在前5位的疾病依次为：呼吸系统疾病占41.64%、消化系统占10.51%、新生儿疾病占7.17%、小儿外伤、烧伤占2.48%及传染性疾病占1.98%，这5种疾病占了总数的63.78%。据宋萍报道[2]，住院儿童疾病排在前5位的疾病依次为：呼吸系统疾病、传染与寄生虫类疾病、起源于围生期疾病、先天畸形及消化系统疾病。据赵媚报道[3]，住院儿童疾病顺位排在前5位的是呼吸系统疾病、消化系统疾病、损伤中毒疾病、传染病和寄生虫类疾病及起源于围生期疾病。另林立等[4]报道，住院儿童疾病排在前5位的是呼吸系统疾病、传染与寄生虫类、消化系统疾病、新生儿疾病和泌尿生殖系统疾病。由于正处于生长发育期的儿童自身防护能力较弱，易受外界各因素的影响，呼吸道系统、消化系统等疾病在住院儿童中占主要部分，不同地区调查结果大致相同。

各级医院应优先组合资源配置，重点加强对呼吸系统疾病、消化系统疾病、新生儿疾病、小儿外伤、烧伤及传染性疾病这几大疾病的诊治力度。加大卫生知识宣传力度，普及健康知识，综合治理改善社会环境，加强传染病疫情控制，重视小儿意外伤害、先天性疾病、孕期保健、胎儿监测工作，促进社会福利保障体制的健全。各级卫生行政部要加大对各级医院儿科硬件设施的投入，加强儿科医生的培养，儿童专科医院应顺应大环境的变化，根据疾病构成比例，适时调整医疗服务结构，积极引进、开发新技术、新项目，提高自身的服务能力和扩展服务范围与人群。

[1]Tzeng GH.Compromise solution by MCDM methods：A comparative analysis of VIKOR and TOPSIS[J].Eur Joperat Res，2004，156（2）：445-455.

[2]宋萍.144397例住院儿童疾病统计分析[J].中国病案，2010，11（3）：40-42.

[3]赵媚.分析疾病结构推动医院管理[J].中国病案，2006，7（11）：31-32.

[4]林立，李昌崇，谢作楷.1998-2005年住院儿童病例分析[J].中国儿童保健杂志，2007，15（5）：526-528.