神经性头痛的中西医治疗现状

2011-04-10董艳娟

河北医学 2011年4期

刘楠, 王苏, 董艳娟, 贺欣

(北京军区总医院干三科, 北京 100700)

头痛是一个较为常见的临床症状,可见于多种急慢性疾病中。其中血管神经性头痛是头痛的一种常见临床分型,目前临床常治疗方法较多,西医多采用镇痛等对症治疗,中医治以辨证施治,其近期和远期疗效都得到肯定。笔者现就神经性头痛的治疗现状综述如下：

1 中医治疗

1.1 辨证分型：惠振亮等[1]认为血管神经性头痛可分为肝肾精亏型、气血亏虚型、痰瘀阻络型、肝阳上亢型、脑络瘀阻型。胡星余[2]根据神经性头痛的临床表现将本病分为肝阳头痛型、气血亏虚型、痰瘀阻遏型。林琳等[3]将神经性头痛辨证分为气血亏虚、瘀阻脑络、肝阳上亢、肝肾精亏等 4型。曾盛和[4]认为根据临床表现的不同可将本病辨证分为痰瘀阻络型、气血亏虚型、瘀阻脑络型、肝阳上亢型、肝肾精亏型等 5型。

1.2 中药治疗

1.2.1 专方专药治疗：王艳蓓等[5]用通窍活血汤每日 1剂,内服治疗神经性头痛,以 10d为 1个疗程,结果经治疗 32例中治愈 23例,占 71.85%;有效 8例,占25.00%;无效 1例,占 3.15%,总有效率为 96.85%。燕洪海等[6]以补阳还五汤每日 1剂口服治疗 60例神经性头痛患者,结果经治疗治愈 49例,占 71.67%;好转 8例,13.33%;无效 3例,占 5%;总有效率 95.00%。衣军[7]以血府逐瘀汤加味口服治疗 50例神经性头痛患者,结果经治疗痊愈 34例,占 68.00%;显效11例,占 22.00%;无效 5例,占 10.00%;总有效率为90.00%。赵保国[8]用温胆汤内服治疗神经性头痛患者 76例,并以口服苯噻啶片治疗的 50例作对照,2组均以治部 10d为 1个疗程,治疗 2个疗程后 2组总有效率分别为 92.1%、76.0%,2组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。代安勇等[9]以天麻钩藤饮加味每日 1剂口服治疗神经性头痛 125例,治疗 10d为 1个疗程,治疗 3个疗程后临床治愈 83例,占 66.40%;显效 36例,占 28.80%;未愈 6例,占 4.80%;有效率为 95.20%。陈园桃[10]用六味地黄汤和六味地黄丸治疗神经性头痛患者 148例,结果临床治愈 84例,占 56.76%;显效 29例,占 14.59%;有效 26例 ,占 17.57%;无效 9例,占 6.08%;总有效率为 93.92%。

1.2.2 自拟方治疗：柳月霞等[11]以自拟通窍蜈蝎汤每日 1剂口服治疗神经性头痛 60例,结果经治疗痊愈33例 ,占 55.00%;显效 17例 ,占 28.33%;有效 8例,占 13.33%;无效 2例,占 3.33%%;总有效率 96.67%。郑琳[12]以自拟头痛宁汤为基础方每日 1剂口服治疗神经性头痛患者 60例,以治疗 10d为 1个疗程,结果治疗 2个疗程后显效 42例,占 70.00%;有效13例,21.67%;无效 5例,8.33%;总有效率 91.67%。柯昌满[13]用自拟桃红全蜈散每日 1剂口服治疗 56例神经性头痛患者,治疗 15d为 1个疗程,治疗 2个疗程后痊愈 38例,占 67.88%;好转 16例 ,占 28.57%;无效 2例,占3.57%。王玉林[14]以自拟川芎苍耳子汤每日 1剂口服治疗神经性头痛患者 30例,以治疗 12d为1个疗程,经治疗治愈 20例,占 66.67%;显效 5例,16.67%;有效 5例,占 16.67%;总有效率 100%。刘志宏[15]用由川芎、白芷、菊花、细辛、僵蚕等药物组成的自拟方每日 1剂口服治疗神经性头痛患者 62例,结果经治疗痊愈 26例,41.94%;显效 25例,占 40.32%;有效 9例,占 14.52%;无效 2例,占 3.23%;总有效率96.77%。梁巧霞[16]用自拟平肝化瘀豁痰汤每日 1剂口服治疗神经性头痛患者 93例,以 15天为 1个疗程,经治疗临床治愈 68例,占 73.12%;好转 20例,占 21.51%;无效 5例,占 5.38%;总有效率为 94.62%。韩建军[17]用自拟芎膝柴胡汤加减治疗神经性头痛患者56例,每日 1剂,连续 1个月,结果临床治愈 18例,占32.14%;有效 35例,占 62.50%;无效 3例,占 5.40%;总有效率为 94.6%。

1.3 针灸治疗：何樟明[18]通过针刺合谷、风池、风府、列缺、阿是穴,针以泻法为主治疗急性神经性头痛;针刺足三里透阳陵泉、合谷、百会、风池治疗慢性神经性头痛,结果痊愈 56例,占 82.35%;显效 11例,占 16.18%;无效 1例,占 1.47%;总有效率达 98.53%。林寒松[19]通过针刺太阳、风池、头维、百会、阿是穴等治疗神经性头痛患者 45例,每天 1次,2个月为 1个疗程。结果治愈 27例,占 60.00%;好转 11例,24.44%;无效 7例,占 15.56%;总有效率达 84.44%。肖劲[20]通过针刺全息穴位头穴治疗本病患者 88例,每日 1次,以 5次为 1个疗程,结果经治疗痊愈 67例,占 76.14%;显效 18例,占 20.45%;有效 2例,占 2.27%;无效 1例,占 1.13%;总有效率达 98.87%。周志跃[21]通过针刺风池、内关、太阳、悬厘、率谷等穴治疗血管性头痛患者 120例,7d为 1个疗程,治疗 2个疗程后评定疗效,结果治愈 85例,占 70.83%;显效 20例,占16.67%;有效 12例,占 10.00%;无效 3例,占 2.50%;总有效率达 97.50%。

2 西医治疗

治疗神经性头痛的药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因及布洛芬、萘普生钠或酮洛芬等非甾体类抗炎药。临床证明其临床疗效较好,但如果频繁使用含有咖啡因、布他比妥的止痛药可能引起摄入过量性头痛,因此不推荐用含有咖啡因、布他比妥的复方止痛药,即使它们对个体发作有效。对多数难治性本病患者,静脉使用二氢麦角胺(DHE)有效。

3 中西药伍用

刘松屹[22]使用养血清脑颗粒联合西比灵治疗紧张型头痛总有效率为 96.8%,较单用西比灵(总有效率为 85.5%)者有显著提高(P＜0.05),且无不良反应。黄红星[23]以养血清脑颗粒联合妙纳治疗 30例本病患者,疗效明显优于单用养血清脑颗粒者。郭庆[24]以养血清脑颗粒联合芬必得治疗本病患者,结果表明联合用药者疗效较单纯用药者好(P＜0.05),且无不良反应发生。唐修学等[25]认为西比灵联合全天麻胶囊治疗紧张型头痛远期疗效较好,且无明显不良反应。

4 讨论

近年来中西医对神经性头痛有了更广泛的关注,临床研究也逐步走向深入,但疗效不稳定,水平还比较低,对本病的发生发展及证治规律尚未从根本上把握。目前存在的主要问题有：①西药止痛药不能有效针对病因治疗;②中药其疗效的稳定性还有待探索,且汤剂服用不方便,患者依从性差;③研究观察指标单一、层次不高,仅限于临床症状的变化,缺少实验研究;④疗效评价标准使用混乱。今后应严格科研设计,进行大样本病例研究,并提高其可重复性,以使中西医药物治疗神经性头痛的疗理更加理想。

[1] 慧振亮,闰晓轩,杨惠,等.中医治疗血管神经性头痛的临床进展[J].陕西中医学院学报,2004,27(1)：75-76.

[2] 胡星余.血管性头痛的辨证分型及其证治[J].实用中医内科杂志,2003,17(3)：165.

[3] 林琳,张振峰.辨证治疗血管神经性头痛临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2006,8(4)：95.

[4] 曾盛和.辨证治疗血管神经性头痛 68例[J].湖南中医杂志,2007,23(4)：51-52.

[5] 王艳蓓.通窍活血汤治疗血管神经性头痛 32例[J].陕西中医,2002,23(9)：784-785.

[6] 燕洪海,范闽香.补阳还五汤治疗血管神经性头痛 60例[J].中国民间疗法,2004,12(9)：41-42.

[7] 衣军.血府逐瘀汤加减治疗血管神经性头痛的体会[J].锦州医学院学报,2005,26(4)：40.

[8] 赵保国.温胆汤治疗血管神经性头痛 76例临床观察[J].长治医学院学报,2007,21(2)：144-145.

[9] 代安勇,蒋朝香.天麻钩藤饮加味治疗血管神经性头痛125例[J].中国中医急症,2006,15(1)：61-62.

[10] 陈园桃.六味地黄汤加味治疗血管神经性头痛 148例[J].黑龙江中医药,2006,6：12-13.

[11] 柳月霞,赵晋元.通窍蜈蝎汤治疗血管神经性头痛 60例[J].实用中医内科杂志,2005,19(1)：44.

[12] 郑琳.头痛宁汤治疗血管神经性头痛 60例疗效观察[J].社区医学杂志,2007,15(5)：20.