吸入性磷化铝中毒患者的治疗与护理

邵武英 孙晔

磷化铝熏蒸剂属于高效杀虫剂，水解释放出磷化氢，常用于熏蒸粮食及中草药［1］。含有磷化氢的空气经呼吸道及皮肤吸收后，随血液循环到各组织、器官，主要损害神经系统、心脏、肝脏和肾脏等，以神经系统、消化系统和呼吸系统症状为主。重度中毒可引起多脏器功能衰竭而死亡。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文收集我院2009年1月至2011年12月急诊科和儿科收治的吸入性磷化铝中毒患者22例，其中男14例，女8例，年龄28 d～49岁，均为熏库时气体泄漏，居室和库房毗邻，长时间吸入有害气体而中毒，多数中毒症状较轻。中毒时间4～8月。

1.2 临床表现 患者入院主诉多为头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐、胸闷，伴或不伴有刺激性咳嗽、心悸、呼吸困难、发绀，入院查体，多呼吸浅慢，心率增快，心电图示:窦性心动过速，一过性室上性心动过速，丙氨酸基转移酶(SGPT)及心肌酶谱均增高。重度中毒患者可有多脏器功能衰竭的表现。

1.3 治疗 发生磷化铝中毒后，轻度中毒患者应立即脱离现场，转移到空气新鲜处，更换被污染的衣服，用肥皂水清洗皮肤，卧床休息;中度及重度中毒者在采取上述处理措施后，应迅速送往就近的医院救治，并住院观察24～48 h，磷化铝中毒无特效解毒剂，临床治疗多以对症治疗为主，可尽早给予吸氧，并保持呼吸道通畅;对腹痛剧烈的中毒患者，可使用阿托品止痛，重症患者可给予高压氧和血液灌注治疗。

1.4 结果 症状轻者经对症治疗后痊愈，平均住院时间2.8 d;重度中毒2例，经积极治疗后痊愈，平均住院时间10 d;死亡3例，均为入院时已处于病危状态，多脏器功能衰竭，抢救无效，分别于入院后1 h、2 h、4 h死亡，年龄分别为28 d、12岁、19岁。

2 护理

2.1 应急处置 对住院患者，应视病情给予相应的护理措施，轻度中毒的患者可先更换衣服，肥皂水清洗皮肤;中、重度患者应先迅速建立静脉通道，行积极治疗的同时进行上述处置。

2.2 病情观察 (1)对于吸入性磷化铝中毒的患者，无论病情轻重，都要密切观察病情，以便及早发现病情变化，进行积极地治疗。因小分子刺激性气体所致的肺水肿一般都有1～6 h的潜伏期，甚至更长，个别病例潜伏期症状轻微，但病情可能迅速恶化。本组1例患者，就诊时仅有轻微的头晕、腹部不适和刺激性干咳，未留观回家休息，回家后6 h出现腹痛，头痛，烦躁，胸闷、双肺布满湿罗音，血压70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，入住ICU，经积极抢救住院12 d痊愈出院。(2)严密观察呼吸、尿量、血压和的心电图的变化，对于中重度中毒患者，要密切观察患者呼吸频率及血氧饱和度的变化，以便及时发现和控制肺水肿的发生。每小时监测尿量、血压和心电图，一旦发现少尿、血压降低和心电图改变，要立即通知医生。

2.3 休息和营养 对于中毒患者，保证休息和合理的饮食及良好的心理状态，都是促进患者及早康复的重要因素。

3 讨论

3.1 重症吸入性中毒多因磷化氢为无色气体，腐鱼样气味又容易被忽视，起始症状常以头晕、乏力、恶心、腹部不适、腹痛、咽痛、刺激性咳嗽等而被误认为是胃肠炎或感冒而延误就医或诊治，造成严重后果［2］。本组两例患者在社区诊所按胃肠炎治疗效果不明显，病情加重才急送我院。

3.2 我市是全国性的药材集散地，知名的药都，经营中药材的人员众多，药市的居民住宅多数既有住房也有库房，本组16例病人是因外租库房他人熏库而中毒。因此加强安全使用磷化铝的宣教非常重要。我们对所有就诊患者全部进行此方面的宣教:被熏蒸的仓库应该严格密闭，防止毒气外漏，熏蒸后要有充分的放气时间。楼房仓上下及仓外四周必须保留一定的安全距离(磷化氢20 m)，在此范围内从施药到充分散气前均严禁住人。特别要注意仓库周围有无婴幼儿，学生(现在学生放假后多长时间在房间内玩电脑等)。宣教内容要反复讲，争取让他们出院后成为义务宣传员。

1 任引津，张寿林，倪为民等主编.实用急性中毒全书.第1版.北京:人民卫生出版社，2003.1.

2 任虹彦.畸形刺激性气体中毒的护理体会.中国城乡卫生，2006，6:3.