硬性喉镜在小儿先天性舌根囊肿中的应用

赵燕 苏金柱 崔莉

先天性舌根囊肿是婴儿一种少见病［1］，临床以喉喘鸣，憋气为主要症状，先天性喉软骨软化等收入儿内科治疗。舌根囊肿位置很隐蔽［2］，诊断治疗困难，本文将我科2005至2010年应用动态喉镜诊断和治疗此病的经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组资料均来自我科2005年3月至2010年12月舌根囊肿住院病人25例，其中男16例，女9例;年龄2 d～5个月。出生时即有明显呼吸困难，青紫4例;出生时即有喉喘鸣，张口呼吸，憋气，并有吸气性胸骨上窝凹陷12例;出现间断性呕吐11例;出现吃奶呛咳7例;行气管插管时发现肿物4例;行动态喉镜检查发现肿物21例。

1.2 方法及结果 25例患儿有21例在门诊行动态喉镜检查确诊先天性舌根囊肿而收入院，其中23例在全麻气管插管下行舌根囊肿摘除术，有2例在局麻下行舌根囊肿摘除术。术中均发现囊肿在舌根部，呈半圆形或椭圆形，表面光滑，色灰白或淡粉色，直径1～2.5 cm，隆起0.4～1.2 cm，术中先行囊肿穿刺抽液，囊液均呈淡黄色或无色半透明状粘稠液体，手术切除大部分囊壁。病理报告25例均为粘液囊肿，囊壁衬覆柱状上皮、立方上皮或扁平上皮，患儿均带气管插管和胃管回房，带管10～18 h，术后第1、4、7天、直至5年内(视个体情况决定检查频率)分别给予动态喉镜检查，动态观察伤口有无出血、隆起、愈合及有无复发等情况。

2 讨论

2.1 舌根囊肿位置隐蔽，成膨胀性生长，向后挤压会厌［3］。有时会象活塞一样阻塞喉部，依囊肿大小不同，轻症表现为喉喘鸣、张口呼吸，吸气性锁骨上窝凹陷，还有的表现为吃奶呛咳、间断性呕吐等，重症表现为小儿吸气性呼吸困难、缺氧或大脑功能障碍，严重时有时危及生命，术前严防喉梗阻窒息。

2.2 舌根囊肿行喉镜检查可确诊，直达喉镜检查，因镜片直接压迫舌根部较小的囊肿可能造成漏诊，较大的囊肿可能造成破溃，因此不提倡使用;用婴儿纤维喉镜检查避免了上述缺点，图像较为清晰可靠，但视野小。2005年至今我科应用硬性喉镜检查确诊21例小儿舌根囊肿，硬性喉镜检查的优点检查时间短，安全，视野大，而且图像清晰可靠，可录像中观察囊肿情况，可打印最佳效果图片，摒弃了直达喉镜及婴儿纤维喉镜检查的缺点，在舌根囊肿诊断和治疗过程中起了重要的作用。B超、CT等都是辅助检查手段。

2.3 手术前根据门诊动态喉镜的报告结果，囊肿的大小，挤压会厌程度，结合患儿的临床症状，选择手术时间，如果出生时就出现明显的呼吸困难，青紫，喉梗阻症状，或已经带气管插管，就考虑急症手术;如果患儿较小营养差，难以耐受手术，喉梗阻症状不严重，囊肿较小，一般小于直径一个1 cm，可考虑住院观察，同时加强营养或给予营养药物输入，同时完善术前检查，待手术时机成熟，即给予手术，以保证患儿的安全。喉镜检查显示囊肿较大，虽然临床症状不是很重 ，也需尽早手术，术前床头准备好气管插管及其他抢救设备，以免囊肿破裂误吸或囊肿突然增大窒息，失去手术的时机，可先在直达喉镜下抽吸囊液，缓解喉梗阻症状［2］，抽吸囊液过程中应严防患儿误吸。

2.4 舌根囊肿患儿手术后患儿均带气管插管和胃管回房，这样就保证了患儿的呼吸通畅。术后第1天，给予动态喉镜检查，检查伤口部位有无出血、隆起、会厌隆起情况等，如果一般情况良好，就给予拔出气管插管;如果伤口仍有血凝块，会厌肿胀较为严重，严重阻塞呼吸道，，必要时给予糖皮质激素，应延迟拔管1 d;术后第4天再次行喉镜检查，如果伤口生长较好，可考虑出院，否则应继续治疗;出院1周复查时行喉镜检查，了解伤口愈合情况及有无复发倾向，如患儿出院后，出现呼吸困难症状，必须及早行喉镜检查明确是否复发。

1 黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻喉科学.第1版.北京:人民卫生出版社，1998.40.

2 崔莉，王亚芳，王登茂，等.小儿先天性舌根囊肿诊断分析.河北医药，2006，28:603.

3 白伟良，李国栋，季文樾.新生儿先天性舌根囊肿的诊断和治疗.临床耳鼻喉头颈外科杂志，2007，21:559-560.