空管糊剂用于根管封药治疗恒牙窦道型根尖周炎112例

周 洋，徐晓咪

（中国人民解放军第四二五医院口腔科，海南 三亚 572012）

治疗根尖周炎首选方法是根管治疗术，根管消毒又是治疗中必不可少的步骤。现今根管消毒选用药物非常广泛，其疗效及治疗过程也与选药密切相关[1]。近几年，笔者选用空管糊剂作为根管封药治疗恒牙窦道型根尖周炎，效果明显，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007-2009年在我科就诊的恒牙窦道型根尖周炎患者112例，年龄在15～72岁之间。前牙27例，前磨牙36例，磨牙49例。病因包括龋损、冠折、楔状缺损、干髓术及根管治疗术失败等。

1.2 自制空管糊剂 仿照第四军医大学研制的空管糊剂。粉：强力霉素0.1 g，甲硝唑0.1 g，抗菌增效剂0.1 g，地塞米松0.75 mg。液：木榴油。用法：调成糊剂备用。

1.3 治疗方法 首先，治疗前后拍摄根尖片以明确病情及治疗效果。按照常规方法行患牙去龋，开髓，清理髓腔及根管内残留的坏死牙髓、组织分解产物及龋蚀牙体组织，前牙扩大根管至40#，前磨牙及磨牙扩大根管至30#，测量根管工作长度并记录，3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗，拭干，将已准备好的空管糊剂用小号扩孔钻旋转送入根管至根尖孔，根管口覆盖空管糊剂约1 mm，丁香油水门汀暂封，窦道处不做特殊处理。半个月后复诊，如符合根充条件，去除暂封丁香油水门汀，去除根管口空管糊剂及根管内大部分空管糊剂，将第四军医大学根管充填糊剂粉与碘仿粉按1：1用根管充填糊剂液调成糊状，加牙胶尖按常规进行根管充填[2]。追踪随访1年。

1.4 疗效标准 成功：空管糊剂根管封药半个月时患者无主诉症状，窦道消失，根尖区黏膜无红肿，患牙无叩痛；且根管充填后1年内患者无主诉症状，窦道无复发，根尖区黏膜无红肿，患牙无叩痛，咀嚼功能基本恢复，X线片显示原根尖阴影消失或缩小。失败：空管糊剂根管封药半个月内患者肿痛明显，无法继续封药，或者半个月复诊时窦道存在，根尖区黏膜红肿，叩诊阳性；或根管充填后1年内窦道复发，根尖区黏膜红肿，患牙叩痛，松动明显，X线显示原根尖阴影无明显变化或扩大。

2 结 果

27例前牙患者中1例失败(成功率为96.3%)，为根尖周囊肿，封药3次窦道未消，后行根端囊肿刮治术配合根管治疗术，最终治愈。36例前磨牙患者中1例失败(成功率为97.2%)，为“S”形弯根，根管闭合，最终拔除患牙，可见根周附着大量肉芽组织。49例磨牙患者中4例失败(成功率为91.8%)，其中2例为封药后急性根尖周炎，后经过开放换药数次，最终行根管充填，治愈；另外2例为上颌第二磨牙，根管不通畅，且患牙松动，最终拔除。112例患者中106例成功，随访1年情况良好，成功率为94.6%。

3 讨 论

恒牙窦道型根尖周炎的特点是病情容易反复，窦道持久不愈合，病程较长[3]，其传统治疗方法为手术刮除窦道，根管开放换药数次，最终行常规根管充填。这样的治疗方法使得患者反复多次就诊，并且还要承受一定的痛苦，很多患者因此而终止治疗。

临床上应用于根管消毒最常见的药物为甲醛甲酚(FC)，但其刺激性强，消毒能力弱，使其根管封药效果欠佳。而空管糊剂具有杀菌力强，渗透力好，并能有效减轻根尖周组织的水肿及渗出。空管糊剂在根管消毒中可以取代FC，临床疗效被肯定[4]。

治疗恒牙窦道型根尖周炎时，首次治疗即行空管糊剂根管封药，无需刮治窦道，减轻患者痛苦及恐惧心理；封药半个月即行永久根充，极大的减少了患者的就诊次数，缩短了治疗周期；根管充填选用含碘仿根管糊剂与牙胶尖充填，确保了远期疗效。

综上所述，此方法疗效肯定，值得推广。注意事项：1)清扩根管一定要彻底，反复冲洗根管；2)根管封药时用扩孔钻反旋将尽量多的空管糊剂送至根管内，将部分空管糊剂送至根尖孔外可使窦道愈合更快、疗效更好；3)复诊时仅需要去除根管内大部分的空管糊剂，允许根管内有残留空管糊剂。

[1]史俊南.现代口腔内科学[M].北京：高等教育出版社,2000：329-334.

[2]史俊南,肖明振.根管治疗术新理论[J].实用口腔医学杂志,1987,3(4)：229-232.

[3]Noiri Y,Ehara A,Kawahara T,et al.Participation of bacterialbiofilms in refractory and chronic periapical periodontitis[J].Endod,2002,28(10)：679-683.

[4]宁 放,陶 岚.空管糊剂用于根管消毒的临床评价[J].口腔材料器械杂志,2005,14(1)：50-51.